這些天，關於心臟驟停和心肺復甦（CPR）的科普文章已經在各個渠道上傳播了幾波。我曾經參加過急救培訓，知道有效的CPR並非那麼容易，也讓我想到了一系列的問題——
- “說起來容易，做起來難”的胸外按壓，對於未經任何訓練的普通人，會不會做不好反而起到反作用？
- 達不到標準的按壓，有意義嗎？
- 科普文急救大法管用嗎?
答案是有意義。即便是普通人遠不及完美的胸外按壓，即便存在一定風險，在患者需要時儘快進行任何形式的心肺復甦，都會有助於提高患者的生存幾率。
寫在正式科普前
我深知這個主題的文章寫好或許有能救人，寫不好卻可能傷人。所以在提筆之前，我非常慎重，諮詢了幾位不同醫學背景的朋友，也邀請了在國內外均有臨床培訓經驗的志洪醫生幫我審稿。只想盡我們所能，以最嚴謹的態度，寫一篇實用內容。
我也希望可以請爸爸媽媽們認真學習，也要儘早給他們報名一個紅十字會的急救培訓課。畢竟隨著父母年齡的增長，在家中遇到緊急處理的場景會比在街上遇到的概率大很多。
行俠仗義，純憑科普文可行？
不要產生幻覺，以為自己在朋友圈瀏覽急救科普文，或在抖音掃過CPR流程短視頻，關鍵時刻你就一定有能力扭轉乾坤。
中國紅十字會的基礎急救培訓需要兩天，急救員證要求每三年更新；美國心臟協會要求心肺復甦培訓每兩年重新進行；即便是在職的醫護人員，醫院也要定期舉行心肺復甦術的操作培訓。
提起這些，我想說明的是，每一例成功救治依靠的都不是奇蹟，而是背後專業的培訓和系統的練習，且急救知識是需要定期更新、經常訓練的。只有這樣，關鍵時刻才能不慌，提高成功率。
這裡，強推紅十字會的急救員培訓。普通人零門檻報名，培訓多安排在週末兩天，主要內容包括心肺復甦和包紮止血，理論教學和實際操作全部涵蓋。報名方法詳見文末。
未經專業訓練，只能袖手旁觀？
不！
儘管單憑看文章、看視頻，真遇到緊急情況，一般人很難不怯場。但在沒有專業人士可以幫忙的情況下，面對心臟驟停的患者，心肺復甦做了總比不做強。
根據美國心臟協會心肺復甦與心血管急救指南（2015更新版）公佈的數據，僅有少數情況（5%）進行心肺復甦相關操作是有害的，而絕大多數情況都是有幫助的。同時，美國心臟協會《Circulation（循環）》雜誌最新文獻顯示，與沒有心肺復甦術相比，任何形式的心肺復甦術都會讓患者的生存機會增加一倍。
的確，過分用力的胸外按壓可能會造成肋骨損傷。但是對於心臟驟停的患者來說，通過胸部按壓保持其血液循環最為重要，我們沒有必要因噎廢食。
從法律角度，2017年3月15日第十二屆全國人民代表大會第五次會議通過的《民法總則》第八章民事責任部分第184條規定：因自願實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承受民事責任。
綜上，請放心救人。
小白急救能做點啥？
一切救人的前提，是確保自己所在的環境安全。
首先，請牢記——不是一切暈倒都要進行心肺復甦！！低血糖、癲癇發作，甚至驚嚇過度都可能致人暈倒。所以請切勿看人一倒，就衝上去一頓按壓，不但毫無意義，反而有可能造成肋骨骨折、氣胸等傷害。所以遇到有人暈倒，判斷是否需要心臟按壓，要先判定患者無意識，同時需要確定已無呼吸。
判斷患者意識，就是拍打其雙肩，並且大聲呼喚，認識的叫名字，不認識的可以叫“喂，你怎麼了？”
判斷患者意識
面對沒有反應的患者，需要立即撥打120。如果此時周圍有人，請呼叫身邊的人幫忙聯絡急救；如果此時身邊沒有其他人，可以在聯繫急救中心後開啟電話免提，一邊打電話一邊進行後續的急救措施。
撥打急救電話120
且慢！此時還不一定需要心肺復甦！執行心肺復甦的第二個前提，是確定患者已無呼吸。將患者平躺，將頭稍微向後傾斜以抬起下巴，貼近患者面部感受其呼吸，同時觀察或用手感受患者胸部是否有起伏。10秒鐘內若無呼吸跡象，可以開始進行心肺復甦術。相反的，如果患者有正常呼吸，則不需要對其進行胸部按壓。
判斷患者無呼吸跡象
對於不曾經過專業急救培訓的人來說，進行心肺復甦術只需要做到持續胸外按壓。針對成年患者，具體的胸外按壓步驟如下：
1. 找到按壓位置：兩乳頭連線中點
胸外按壓位置
2. 擺好手部姿勢： 雙手互扣，一手的掌根部接觸胸部按壓位置，手指微上翹
心肺復甦術手部姿勢
3. 按壓：跪在患者身體一旁，保持肘部筆直，肩膀在手臂上方，利用上半身的重量，將患者胸部垂直向下推
按壓姿勢
【按壓深度】5-6cm，按壓時感受患者胸部的起伏，每一次按壓後要讓患者胸部充分回彈後再進行下一次按壓。為保證患者胸部充分回彈，每次按壓間隙，施救者的雙手應該離開患者身體表面
【按壓速度】每秒鐘1.5-2次（每分鐘達到100-120次按壓）
【按壓時間】持續按壓，直到患者恢復呼吸，或者醫護人員到達現場
持續按壓
網傳科普文的漏洞
文章漏洞：未指出在進行心肺復甦術之前，先確定患者無呼吸、無脈搏
#五步心肺復甦法#本身沒有錯，但是對於沒有經過任何專業實操培訓、零搶救經驗的普通人來說，其操作過於複雜。因此，包括檢測脈搏和口對口人工呼吸等步驟，在新版心肺復甦與心血管急救指南中並不予推薦。對於醫護人員或者曾經接受過專業急救培訓的人，當然可以駕馭這些複雜的操作，更好的挽救患者；而對於急救小白，只需要進行持續的胸外按壓即可。
胸外按壓流程總結
急救Q&A
最後的救命“廣告”
掌握急救常識非常重要。然而很多時候，僅靠科普文裡的理論知識是不夠的。強烈推薦每個人都去參加紅十字會的急救培訓。
某些特定群體心臟驟停的發生幾率會較常人升高，這些高危人群的家人與朋友更應該參加急救培訓。心源性猝死的危險因素包括：
- 曾發生心臟驟停，或有心臟驟停家族史者
- 冠心病患者，或有早發冠心病家族史者
- 心肌梗塞後伴心臟射血分數低下者
- 擴張型心肌病伴有心衰
- 先天性疾病，如肥厚型心肌病、長QT綜合徵、Brugade綜合徵
- 高血壓
- 高血脂
- 糖尿病
- 吸菸，或有吸菸史
- 肥胖
- 長期久坐、缺乏運動、精神壓力過大等
紅十字會急救培訓的報名方法如下：
1. 登陸中國紅十字會總會訓練中心官方網站
http://www.chrctc.org.cn/
2. 下拉頁面，找到“我要辦理” - “培訓報名”。個人請選擇“個人報名”
我要報名急救培訓
3. 填寫培訓報名信息
填寫個人報名信息
此外，紅十字會上線了急救APP，多種應急處理方式盡在掌握。歡迎下載！
紅十字會急救APP
願我們這些“小老百姓”，此生都用不到這些急救技能。
但，以防萬一，望你掌握。
記得報名急救培訓，麼麼噠！
特別感謝
Dr. 志洪（北京協和醫學院，腫瘤醫院）
參考文獻：
1. American Heart Association: 2015 Guidelines Updates for CPR and ECC
2. American Heart Association: Highlights of the 2018 Focused: Updates to the American Heart Association Guidelines for CPR and ECC
3. Mayo Clinic: Cardiopulmonary resuscitation (CPR): First aid
4. Riva, G., Ringh, M., Jonsson, M., Svensson, L., Herlitz, J., Claesson, A., ... & Nord, A. (2019). Survival in out-of-hospital cardiac arrest after standard cardiopulmonary resuscitation or chest compressions only before arrival of emergency medical services: nationwide study during three guideline periods. Circulation, 139(23), 2600-2609.
5. 中國研究型醫院學會心肺復甦學專業委員會, 中華醫學會科學普及分會, 王立祥, 等. 2018中國心肺復甦培訓專家共識 [J] . 中華危重病急救醫學,2018,30( 5 ): 385-400. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2018.05.001
6. 鄭進. (2008). 成人現場心肺復甦教學中學員常見錯誤及危害. 中國急救醫學, 28(7), 654.
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