第四節 臟腑病機（下）
二、六腑病機
（一）膽的病機
1．膽的生理病理特點：膽附於肝，與肝相表裡，為中清之腑，稟春木之氣，其性剛直，豪壯果斷。故膽在病理上多表現為陽亢火旺之證，以實者居多。因火熱可煎灼津液而為痰，故膽病又多兼痰，痰火鬱遏，易擾心神。
2．膽的基本病理變化：主要反映在膽汁貯藏和排洩障礙，以及心神不安等方面。
（1）膽汁分泌、排洩障礙：情志所傷，肝失疏洩，或中焦溼熱，阻遏肝膽氣機，膽失疏洩，則膽汁分泌、排洩異常。膽汁排洩障礙，可以使肝氣鬱滯加劇，阻礙脾胃運化功能正常進行，甚至可以導致黃疸的發生。
（2）膽經鬱熱、挾痰上擾：膽鬱痰擾，上擾心神，則可出現心煩、失眠、多夢易驚等病理表現。
（二）胃的病機
1．胃的生理病理特點：胃為水穀之海，喜潤惡燥，以降為順，主受納飲食和腐熟水谷。因此，胃的功能失調，主要表現為受納和腐熟功能異常，以及胃失和降而胃氣上逆等。
2．胃的基本病理變化：胃的功能失調，主要表現為寒熱虛實幾個方面。
（1）胃氣虛：胃氣虛多因飲食不節，損傷胃氣所致。素體虛弱，久病胃氣不復等，也可導致胃氣虛。其病理變化：一是受納功能減退而胃脘滿悶、胃納不佳、飲食乏味，甚則不思飲食等。一是胃氣上逆，胃失和降，氣機上逆，而現噯氣、呃逆、噁心、嘔吐等。
（2）胃陰虛：胃陰虛主要是指胃中陰津缺乏，以致津傷氣少而引起的胃的功能失調，多由火熱之邪損傷胃中津液，或由胃火（熱）證轉化而來，或久病不復，消爍陰液所致。其病理變化是：其一，受納、腐熟功能減退，如不思飲食，或食後飽脹；胃失和降，胃氣上逆，則脘痞不舒、泛惡乾嘔。其二`，陰津虧損，如口舌乾燥、小便短少、大便秘結、舌光紅少苔、脈細數。
（3）胃寒：胃寒多由過食生冷，或過用寒涼克伐藥物，傷損胃陽，或稟賦胃陽素虛所致。其病理變化是：其一，寒邪傷陽，消化能力減退，常表現為腐熟能力不足，不能正常消化水谷，多見嘔吐清水等飲食不化的病理變化。其二，寒性凝滯，侵襲中焦，氣機阻滯，則見胃脘冷痛，輕則綿綿不已，重則拘急作痛。
（4）胃熱（火）：胃熱（火）多因胃陽素盛與情志鬱火相併，或因熱邪入裡，或因嗜食辛辣炙溥之品，化熱傷胃所致，以陽盛陰虛，胃腑機能亢進，火熱蘊盛為其病理特點。主要病理變化為：一是腐熟功能亢進，熱能消谷，胃火亢盛，故消谷善飢；二是胃失和降，可見口苦、噁心、嘔吐；三是胃火上炎，或為齒齦腫痛，或為衄血，火熱蘊盛，灼傷胃絡，則可嘔血等。
（三）小腸的病機
1．小腸的生理病理特點：小腸受盛胃中之水谷，泌別清濁，清者輸於全身，濁者滲入膀胱，下注大腸，與心互為表裡。故小腸的病理變化主要反映為二便異常。
2．小腸的基本病理變化：主要表現為清濁不化，轉輸障礙，以小便不利、大便洩瀉為主要臨床表現。
失於受盛：失於受盛則見嘔吐、食人腹痛等。
失於化物：失於化物則見食人腹脹、完谷不化等。
清濁不化：清濁不化則上吐下瀉、腹痛腸鳴。
小腸實熱：小腸實熱多由溼熱下注，或心移熱於小腸所致，表現為小便頻數，或尿液渾濁不清，或淋濁，或赤澀，或莖中痛。：
小腸虛寒：小腸虛寒多因飲食不節，損傷脾胃所致，表現為腸鳴洩瀉、腹痛喜按等。
（四）大腸的病機
1．大腸的生理病理特點：大腸為傳導之官，主津，其經脈絡肺。因此，大腸的病機，主要表現為傳化功能失常而出現大便異常。
2．大腸的基本病理變化：大腸有傳導糟粕和吸收水分的功能，故大腸有病則傳化失常，表現為大便異常，如洩瀉、痢疾和大便秘結等。
大腸熱結：大腸熱結多因燥熱內結，或因肺移熱於大腸，或溼熱積滯等，使大腸津液缺乏而便秘，或熱結旁流。
大腸溼熱：溼熱積於大腸或寒溼化熱，溼熱下注，則生洩瀉；若溼熱與氣血相搏，則痢下赤白、裡急後重；若溼熱阻滯經絡，氣滯血瘀，又可產生痔瘻等。
大腸虛寒：大腸虛寒，脾陽不振，運化失常，或腎陽虛衰，陰寒內盛，則洩瀉便溏、完谷不化，乃至滑脫不禁，或陽虛不運，或肺氣虛衰，大腸傳導無力而便秘。
大腸液涸：大腸液涸，大腸主津，津液枯涸，傳導不暢，則津虧便秘。
（五）膀胱的病機
1．膀胱的生理病理特點：膀胱有貯存尿液，化氣行水的功能。膀胱的氣化功能全賴於腎的氣化作用，其病理變化主要在於膀胱氣化失常，而出現排尿異常及尿液外觀的改變。
2．膀胱的基本病理變化：主要是膀胱氣化失常，或氣化不利，或氣化無權。
氣化不利：或因邪實，或因腎陽不足，則氣化不利，而尿少、癃閉?
氣化無權：腎失封藏，氣失固攝，則氣化無權，而遺尿、小便失禁等，
溼熱下注：或心火下移，或溼熱下注膀胱，則可致尿頻、尿急、尿道澀痛、尿血等。
膀胱虛寒：膀胱虛寒多由腎氣虧虛，固攝無權，膀胱失約所致，表現為小便頻數、清長或不禁，尿有餘瀝，遺尿或小便點滴不爽，排尿無力等。
（六）三焦的病機
1．三焦的生理病理特點：三焦的功能，實際概括了全身的氣化作用，故三焦的病理變化反映了上、中、下三焦所包括臟腑的病理變化。
2．三焦的基本病理變化：一方面表現為心、肺、脾胃、腎、肝等病理變化，另一方面又表現為水液代謝功能障礙。
三焦的氣化功能失司，主要有兩個方面：一是表現為心和肺、脾和胃腸，肝和膽、腎和膀胱的氣機不利，氣的升降出入異常，從而導致有關臟腑的生理功能異常：如心的行血，肺的呼吸和宣發肅降，脾和胃、腸的運化、升降，肝和膽的疏洩，腎和膀胱的蒸騰氣化。排濁等等生理功能，無一不有賴於氣的升降出入運動的協調平衡，析以，上述臟腑功能的異常，可歸結為三焦的氣化功能失司。另一方面，由於三焦是氣和津液運行的通道．丈是氣化活動的場所，因而三焦的氣化功能，概括了肺、脾、腎等臟腑調節津液代謝的生理功能。所以聽，將肺失通調，歸結為上焦的氣化功能失司；將脾胃的運化水液、輸布精微，升清降濁等功能失常，歸結為中焦的氣化失司；將腎和膀胱的蒸騰氣化、升清洩濁，腸的傳化糟粕等功能失常，歸結為下焦的氣化功能失司。故三焦的氣化功能失司，概括了全身水液代謝障礙的病理機制。
三、奇恆之府病機
（一）腦的病機
腦是人體極為重要的器官，人的精神、意識和思維活動，眼、耳、鼻、舌的視、聽、嗅、味，言語應答，肢體活動等，均是腦的生理功能。因此，惱的病變，即可出現上述各種生理功能的障礙或失調。但是，腦是由髓彙集而成，所以，腎中精氣虧虛，精不能生髓，腦髓空虛，即可導致腦的功能失調，而見智力減退，視、聽和言語應答遲鈍，肢體活動不便，痿弱不用等病理表現。腦的生理活動，全賴於氣·、血、津液和水谷精微的充養，因此，心、肺、脾，肝、腎等的生理功能失調，均可引起惱的功能失調，而出現精神情志活動異常的病理表現。由於腦位於人之首，全賴陽氣的升騰，所以陽氣不升，可見頭目眩暈、耳目失聰等病理現象。
（二）體和骨的病機
髓居骨中，包括骨髓、脊髓和腦髓。骨為人體之支架，髓由精生，髓充於骨而養骨。髓和骨的功能失調，主要表現為生長髮育遲緩、骨質軟弱和鬆脆易折。因先天稟賦不足，後天飲食失養，或因邪熱內留，消爍陰液，或因下焦虛寒、精血不足，均可導致骨髓空虛和骨的軟弱、鬆脆等病變。
（三）脈的病機
脈為血之府，是氣血運行的通道。脈道以通利為順，若因津液枯涸、脈失濡養、痰濁內阻、氣機不暢和寒凝瘀阻等等，均可引起脈道不利，而致氣滯血瘀。反之，氣滯或血瘀，又可影響脈道的通利。若血不循經而溢於脈外，又可見各種出血的病理改變。
（四）女子胞的病機
女子胞，又稱胞宮、子宮。女子胞的主要生理功能是主持月經和孕育胎兒。女子胞的生理功能失調，主要表現為經，帶、胎、產的異常。
女子胞生理功能失調的原因很多，其中主要的有以下三個方面：
1．氣血不和，胞宮功能失調：女子的月經來潮、胎孕、產育和授乳，均以血為用，故有“女子以血為本”之說。但血之為用，全賴於氣。氣血和調，血才能充分發揮其生理效應；氣血不和，必然影響胞宮的生理功能，而引起種種病理變化。
血熱、肝不藏血或疏洩太過、脾不統血或氣不攝血，均可導致胞宮行血過多，而出現月經先期、月經的血量過多、行經期延長，甚至崩漏等病理表現。血隨氣火上逆，則可見經行吐衄，即是“倒經”，如因於氣滯、血瘀，或因於氣血不足，或因於陽氣不足、下元虛寒，而胞宮虛冷，均可導致胞宮行血澀滯，而見月經後期、經行血量過少，或為痛經，或為閉經，或為症瘕等病理表現。
如因寒溼或溼熱下注胞宮而引起的胞宮生理功能失調，實際上也是破壞了氣血的和調所致。
2．心、肝、脾、腎的功能障礙致胞宮功能失調：心、肝、脾、腎的功能失調，不僅可引起氣血的功能失調，還可導致胞宮的功能失調，常因情志失常、勞倦過度、房事不節等因素使胞宮功能失常，如思慮傷心，心血暗耗；思慮傷脾，氣血生化無權；鬱怒傷肝，肝失疏洩；房勞傷腎，腎精虧損，“天癸”衰少等等，均可導致胞宮功能失常，而出現月經、胎孕，產育失常等病理變化。
3．衝任氣血不足，胞宮功能失常：衝脈和任脈，均起於胞宮，衝為血海，任主胞胎。衝任二脈的氣血充盈，是胞宮生理功能活動的物質基礎。因衝、任隸屬於肝、腎，所以肝或腎的生理功能失調，可導致衝、任二脈的氣血不足，使胞宮的生理功能失常。衝脈又隸屬於陽明，陽明為多氣多血之經，所以脾胃的運化功能失闊，影響衝、任二脈的氣血充盈，陽明脈氣血衰少，胞宮的生理功能可失常。
總之，胞宮的生理功能，是全身生理功能的一個組成部分，胞宮的功能失調與全身生理功能的狀況密切相關。
綜上所述，臟腑是氣血陰陽的統一體，氣血陰陽在臟腑生理活動中，各自發揮特殊的作閒，因此臟腑病變的基本原理，就是臟腑氣血陰陽失調。因各臟腑中氣血陰陽不盡一致，如有的是氣血陰陽並重，有的以氣陰為主，有的以氣陽為主，故臟腑失常的病變特點也各不相
同時，人體是一個完整的統一體，陰陽、氣血、臟腑、經絡等各方面的生理功能失調，可相互影響，特別是髒與髒、腑與腑、髒與腑之間，在病理上的相互影響亦是非常複雜的。
【第八章 第四節（下）完】
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