日常工作中，我們經常會遇到留置套管針時是打左手還是右手的問題。
在做CT增強和血管造影檢查時，通常需要較快的注射速率，因此道路越通暢，發生問題的概率就越低。
通常我們都建議打右手，我們看看如果打右手，胸廓入口附近的情況是什麼樣的。
這裡我們選擇一個頭頸血管CTA的患者，這個病人注射速率是5ml/s，對比劑總量為40ml。
頭頸血管CTA，前後位觀察，帶骨和去骨的圖像
頭頸血管CTA，後前位觀察，帶骨和去骨的圖像
我們可以看到，即使使用了40ml的對比劑，但是胸廓入口附近沒有過多的對比劑殘留在靜脈中，頭頸血管顯示清晰。
如果打左手會有什麼後果呢？
以下是一個打了左手的患者，使用了60ml對比劑。
頭頸血管CTA，後前位和右側位觀察，帶骨圖像
頭頸血管CTA，前後位，後前位和雙側位觀察，去骨圖像
我們可以清晰地看出殘留在皮下靜脈中的大量的對比劑，這就導致了正常需要顯示的血管強化不夠明顯。
如果掃描其他的部位，比如胸部或者腹部，雖然掃描範圍內可能沒有明顯的對比劑殘留，但是不意味著沒有上述情況的發生。
我們可以使用容積測量，計算一下這個患者殘留對比劑的量，這裡我們使用的是syngo.via VB20版本，使用的閾值為1000-
3071HU，可以看到殘存對比劑的總體積接近30ml。這就意味著，只有大約一半的對比劑最終進入了目標血管，而大半對比劑都殘存在靜脈中，沒有發揮應有的作用。
殘存在淺表靜脈中的對比劑總量大約30ml
為什麼會有這樣的現象呢？
還要從解剖說起。
正常情況下，右手的鎖骨下靜脈直接匯入上腔靜脈，路線較為通暢，而左側的鎖骨下有一些狹窄，跨過主動脈弓之後才匯入上腔靜脈，路程比較遠而且比較崎嶇，因此阻力會更大一些，在高速注射對比劑的情況下，容易由於壓力太大導致對比劑衝入淺表的靜脈網中，導致淺表靜脈對比劑殘留現象的發生。
下次再做CT增強和血管造影檢查時，就要注意了，能打右手的時候務必打右手哦。
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