身邊很多女性朋友可能都服用過複方短效口服避孕藥，它高效、簡便、可逆的優點，使得有避孕需求的女性備受青睞。
然而在服藥過程中，常需連續服用，這對於女性朋友來說，有一點點小困擾，萬一有天漏服了該怎麼辦？有些人還會出現子宮的不定期出血，我們又該如何應對？這個被廣泛應用的“女性之友”，你真的瞭解她嗎？
為此《協和醫學雜誌》編輯部特邀北京協和醫院婦科內分泌與輔助生殖中心陳蓉教授對女性朋友常見的複方短效口服避孕藥問題為大家進行解疑。
1.複方短效口服避孕藥，你瞭解它嗎？
複方短效口服避孕藥是含有高效孕激素和低劑量雌激素的複方製劑。
從第1個複方短效口服避孕藥“Enovid”上市至今，已有超過50年的發展歷史。目前被廣泛應用的是標準的28天週期方案避孕藥，建議從月經的第1～5 天開始應用。正確使用，避孕的有效率可達99%以上[1]，研究證明其是一種安全、有效的避孕方法[5]。
除避孕作用外，複方短效口服避孕藥還可用於治療異常子宮出血、經前期綜合徵、女性痤瘡、多毛、痛經、子宮內膜異位症等[2- 3]。
2.複方短效口服避孕藥，漏服了該怎麼辦？
參照“2013年美國避孕方法的選擇實踐推薦”中關於複方短效口服避孕藥漏服的應對[19]。
（1）漏服1片（漏服時間<48 h）
如在48小時內，漏服了1片，這時請記住：應儘快服用1片複方短效口服避孕藥，並且堅持按時服用剩下的藥片。
也許您會擔心，這樣一天不就服用了2片了嗎？量是不是太多了？大可不必過於糾結，這種48小時內漏服1片的情況下補服過程中，儘管有時可能同一天服用2片複方短效口服避孕藥是可以的。
此時不需要其他避孕保護措施。緊急避孕藥並非必需，但當漏服的藥物發生在服藥早期或最後一週，可以服用緊急避孕藥。
（2）漏服≥2片(漏服時間≥48 h)
如漏服時間為48小時及以上，漏服量為2片或2片以上，此時應立即補服1片，同時結合剩餘藥片規劃繼續服藥情況。
若剩餘藥片為7片及以上時，可繼續常規服藥，同時需要避孕套等屏障避孕至少7天，或採用緊急避孕。
若剩餘藥物不足7天，可在常規服用完本週期藥片後立即服用下一週期的藥片。
3.複方短效口服避孕藥出現不定期出血，該如何應對？
在開始使用複方短效口服避孕藥前3個月，約有30%的女性會發生不定期出血，第3個月時，會相對下降，約10%左右[17]。因此，可以根據發現不定期出血症狀的時間不同而有針對性地來應對。
（1）開始用藥3個月內
複方短效口服避孕藥使用3個月內出現的不定期出血較常見，可暫且觀察隨訪，並不需要進行過多的輔助檢查和干預措施，一般均可自行緩解改善，且不建議立即更改藥物種類[14]。
（2）開始用藥超過3個月
若使用超過3個月出現出血且不規律、出血模式發生改變、之前未進行過宮頸篩查，或伴有腹痛、性交痛等其他症狀，應警惕惡性腫瘤的可能，例如宮頸癌、子宮內膜癌等，可能需行進一步檢查。在排除婦科器質性疾病導致的持續性出血後，有學者提出建議更改用藥方案或換用新的複方短效口服避孕藥[18]。
總之，在女性朋友應用複方短效口服避孕藥過程中，發生不定期出血的情況較為多見，它也是導致女性停藥的常見原因。因此建議女性朋友需加強對複方短效口服避孕藥的基本瞭解，在服藥中如出現各種“插曲”，也不必驚慌，積極就醫問診，經專業醫生進行系列臨床評估（如一般病史、感染疾病的排除、宮頸病變篩查結果的核實、有無意外懷孕），採用個體化管理，作出正確診斷及治療措施，為女性朋友的健康做好保障。
《複方短效口服避孕藥應用中不定期出血的管理》[協和醫學雜誌，2020，11(1):73-78.]
文字整理：劉洋
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