良性前列腺增生症是困擾中年老年男性的常見、多發疾病, 其西醫病因尚不完全明確。中醫認為, 該病主要責之年老體衰, 腎氣虧虛, 同時兼夾瘀血、溼熱等病理產物, 它們互為因果, 發而為病。中醫對前列腺增生症的認識及治療歷史悠久, 經驗豐富, 並且有較多的臨床報道、研究。
良性前列腺增生症 作為泌尿外科的常見多發疾病之一, 它的發生概率與患者年紀成正相關。男性至60歲時, 其發病率可大於50%;80歲時, 發病率可高達83%。作為一種緩慢進展性疾病, BPH短時間內雖不足以危及患者生命, 但是其引起的一系列臨床症狀, 以下尿路症狀為主, 包括:排尿次數頻數、排尿急促及夜間排尿次數增多等儲尿期症狀;排尿躊躇、尿線變細、排尿無力等排尿期症狀以及排尿不盡、尿後滴瀝等排尿後症狀;會嚴重影響患者的生活質量。中醫對本病的治療經驗豐富, 療效懇切, 現將從中醫病因病機、中醫治療進行綜述。
1. 腎虛氣弱
腎者水髒, 主津液, 腎的氣化功能正常, 對於水液的正常代謝起著至關重要的作用。雖然《素問·靈蘭秘典論》提到“膀胱者, 州都之官, 津液藏焉, 氣化則能出矣”但膀胱氣化則能出矣的功能還是通過腎中之氣助其司開合完成的。祁公任、陳濤認為誠如《素問·上古天真論》中記載:“丈夫七八……天癸竭, 精少, 腎臟衰, 形體皆極”, 隨著年齡的增長, 老年男性逐漸腎衰精少, 而腎精虧虛, 肺脾之氣生成乏源, 進一步導致三焦氣化功能失司。腎虛氣弱是BPH的發病基礎。除此之外, 腎虛氣弱, 排精洩濁的功能也隨之降低, 久而久之蓄血淤阻, 此又為本病發病之關鍵。故小便不利, 可責之於腎虛氣弱。
2.異常增生的前列腺腺體造成尿道梗阻, 通過肛門指診可觸及到腫大的前列腺, 此為瘀血阻滯, 屬於中醫積聚範疇。清代醫家王清任曾在《醫林改錯》裡提到“無論何處, 皆有氣血, 氣無形不能結塊, 結塊者必有形之血”。此處形態異常增大的前列腺腺體即為有形之血結塊者。趙建業、何清湖通過列舉古代文獻及相關現代實驗研究結果認為年老體衰, 血氣由盛轉弱、由通暢到凝滯是一個自然的過程, 因此大部分老年人均伴有血瘀體質。認為腎虛是BPH的主要病機, 因腎虛所致血行無力, 淤血阻滯瘀於下焦, 從而經絡堵塞, 膀胱氣化失司, 故而發為BPH, 為本病之標。
3.舌紅苔黃膩, 小腹脹滿, 小便黃赤也是部分BPH患者常見的證候, 此多源於溼性趨下, 溼熱下行膀胱, 膀胱積熱氣化功能失常, 故而小便不利。許多臨床研究發現所有患者中, 腎氣虧虛型比例最高, 達43.2%, 溼熱下注型達22.2%, 分析得出:BPH的中醫辨證分型呈一定規律分佈, 其中最常見的是腎氣虧虛型和溼熱下注型, 年老體虛, 腎氣虧乏, 是其發病之本, 而過食肥甘厚味, 導致溼熱內生, 缺乏運動, 也是造成BPH的重要原因之一。通過觀察臨床患者, 對其證型進行具體分析也得出:發病率最高、最常見的證型為腎氣虧虛型及腎陽不足型, 此外膀胱溼熱亦為多發證型。
BPH的主要病機為腎氣虧虛, 老年男性, 年老腎氣虛衰, 為BPH的發病之本, 而淤血、溼熱亦為重要的發病因素, 它們互為因果, 導致膀胱氣化不利, 發而為病。
祖國醫學源遠流長, 博大精深, 在不斷的實踐中總結累積、沉澱了關於BPH治療的許多豐富經驗。包括中藥口服、穴位貼敷、中藥坐浴等均可以明顯改善BPH引起的下尿路症狀, 為BPH的保守治療方法提供了新的臨床治療思路。
中藥治療：從上文可以總結得出, BPH的病因病機主要與腎虛氣弱、淤血、溼熱等因素密切相關, 中醫講究辨證論治, 故BPH的治療上我們應當審證求因, 講究整體, 分清標本, 仔細斟酌權衡用藥, 在補腎納氣的基礎上, 同時注意活血祛瘀與清熱利溼, 仔細把握疾病的發病特點。腎虛氣弱者可予肉桂、附子、淫羊藿、黃芪、黨參、山藥等溫腎補氣。同時, 相關研究表明, 此類溫腎助陽藥物可以調節內分泌激素水平, 改善年老男性的下丘腦-垂體-性腺軸功能。瘀血阻滯者可予三稜、莪術、紅花等活血化瘀, 如上文所述, 大部分老年人多伴有血瘀體質, 運用活血化瘀藥亦可以適當調節老年患者的血液循環功能。溼熱蘊結、溼熱下注者可予澤瀉、石韋、金錢草、車前子、茯苓等清熱利水滲溼, 同時此類清熱利溼藥物現代藥理學研究證明有明顯抗炎、抑菌等作用。
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