健康告知:肺结节真的很难买到保险产品吗?

近期不少朋友抱怨,很多健康险对结节都需要进行健康告知,但告知后却被拒保,能否不告知就投保呢?

健康告知

健康告知的重要性,我在微头条里说过很多遍了,一定要仔细看好健康告知,才知道你自己有没有投保的资格,连投保资格都没有,后续出险理赔困难,发生这不赔,那不赔其实就是大概率的事情了。

我们先来看看常见的包含结节的健康告知长的什么样子,我找了一个常见的医疗险的健康告知,并节选了其中有关结节告知的内容:

健康告知:肺结节真的很难买到保险产品吗?

也就是说,如果体检报告上已经明确有结节的体检结论,你就不能装作不知道,必须将相关情况告知保险公司,以便保险公司确定是否能够有资格继续承保。

这也就是为什么我经常告诫用户,投保前不要去体检的原因。因为体检出问题,如果恰好在健康告知里,告知了可能会被拒保,不告知,理赔可能会被拒赔。

购买小常识:虽然互联网投保保险越来越多,但互联网保险一般面向的是标准体,也就是身体健康人群,因此线上产品的核保尺度一般来说比线下严格,换句话说,线上投保如果不支持智能核保或者人工核保,有点小毛病是无法告知保险公司的。

因此,如果健康有点问题的话,建议大家选择线下人工核保方式投保,可以规避很多既往症无法投保的情况。当然最终要看保险公司根据用户提供资料的具体核保情况。

核保结论

保险其实分为很多类型,如寿险(身故赔偿),重疾险(重大疾病赔偿),医疗险(生病住院治疗赔偿)等等,对于不同的险种,对于健康的核保的宽松程度是非常大的,当然,每家保险公司或者同一个保险公司不同的核保人员或时间段,松紧程度都可能会有所不同。因此,核保实际上是非常个性化的,可能这个人过了,但同样类似的情况换个人就没法过,这样的情况是非常正常的。

因此,如果在一家投保被拒保,也不用灰心,可以换一家投保,毕竟市场上保险公司上百家,可能性总是存在的。

一般来说,寿险的核保最为宽松,其次是重疾险,最严格的应该属于医疗险莫属了,从这个角度上来说,医疗险在身体健康的时候优先配置,就很容易理解了。

需要提醒的是,肺结节比较复杂,吸烟史、结节大小、结节特征、发现时间都可能影响保险公司核保决定,个案无法准确预判,以上仅供了解参考,具体请咨询专业保险服务人员,也可以私信我,我们准备了提供保单核保人员的专用健康告知格式,方便核保人员更加顺利的核保。


健康告知:肺结节真的很难买到保险产品吗?


这里我们需要总结了一下保险公司对于肺结节一般的核保口径:

寿险

(1) 肺结节(非磨玻璃结节)≤ 0.4cm,递交间隔时间半年以上2次对比CT报告,结节无改变,没有肺部恶性肿瘤的风险因素(如吸烟、肺部疾病、辐射、致癌物质的工作相关暴露史或肺癌家族史),一般标准体。

(2) 0.4cm

(3) 其他,一般延期。

特别注意:第二次复核报告的检查方式、就诊医疗机构级别需与第一次持平或更高。


重疾险

(1) 肺结节(非磨玻璃结节)≤ 0.4cm,递交间隔时间半年以上2次对比CT报告,结节无改变,没有肺部恶性肿瘤的风险因素(如吸烟、肺部疾病、辐射、致癌物质的工作相关暴露史或肺癌家族史),一般除外。

(2) 0.4cm

(3) 其他,一般延期。

医疗险

目前大部分医疗险对于结节都采取拒绝态度,也就是说一般保险公司都不愿意赚这几百块保费,而承担未来的赔付可能,只有极个别医疗险比较宽松,可以用除外承保的方式来让用户投保。

例如,某医疗险的核保口径如下:

如果肺部结节不存在以下全部情况

(1)结节发现时间不足1年;(2)结节直径≥0.6cm;(3)多发(≥2个)磨玻璃样小结节(4)未按医生建议定期随访;(5)随访发现结节有增大或怀疑、确诊为恶性病变

则可以除外承保(除外肺部疾病及其并发症和后遗症);

若已手术切除结节,确诊为良性疾病,则可以正常承保

承保样例

如果健康告知没有问到结节,那么恭喜你,可以正常投保,但请注意,一般这样的保险产品后续理赔的口径就相对较严了,而且既往症本身就不在赔付范围内,实际上就是除外承保。当然,除外承保总比直接拒保还是强很多。

下面给大家看看除外承保的一个例子:


健康告知:肺结节真的很难买到保险产品吗?

重疾标准体承保,但医疗险除外责任承保


健康告知:肺结节真的很难买到保险产品吗?

重疾加费承保


再次说明,核保是非常个性化的,核保结论差异很大,以上仅提供大家,对于肺结节核保的一般参考,同时再次提醒大家对于健康告知必须重视,商业保险不是公益,签订合同责任和义务是对等的,而大多数保险产品,都是对健康人群设计的。

所以,有了肺结节能不能投保,需要看结节的具体状态,需要看产品的健康要求,需要看保险公司核保的口径,甚至要看核保人员当天的心情。

最后提醒:如果希望侥幸投保时不告知,就会面临理赔时的拒赔,也就是大家经常说的保险这不赔、那不赔的情况。如果对此仍然有疑问,欢迎关注评论区留言。

每天一点保险知识,明明白白买保险。


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