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·肅爽 | 文 關注秦朔朋友圈 ID：qspyq2015·
進入4月美國已經成為新冠肺炎的疫情中心，從最初的“可控”到如今的“暴增”，疫情曲線展開得並不平和。截至4月2日上午10點數據，美國累計確診病例突破21萬，死亡4757人。
3月12日，美國權威傳染病專家、擔任6任總統顧問的安東尼·福奇（Anthony Fauci）在國會聽證會上談到疫情防控時承認：這是一次失敗。
| 美國新冠確診病例從3月初的兩位數猛增到4月的六位數，來源：Worldometer
在反省美國錯失防控先機的當下，提及最頻繁的參照要數它太平洋對岸的盟友——韓國。
| 韓國新冠病例新增病例持續增長，但傳播速度曲線顯示平穩，來源：韓國疾控中心
對於美國的新冠疫情，西雅圖的醫院動用機器人治療第一例確診病例，相信很多人至今印象深刻：特殊的隔離艙、機器人聽診、周密的隱私保護，先進、未來主義，也很美國。
2月最後一天，美國的確診病例才68人，一切都很平靜，但到3月的最後一天，根據美國霍普金斯大學的數據，美國的確診人數突破18.8萬，至少4000人死亡。3月26日，一直關注新冠疫情的比爾·蓋茨在接受CNN採訪時，指出原因：美國新冠疫情的檢測混亂，政府部門未能承擔公共衛生的責任，導致美國錯失防疫窗口期，這也是當下美國多數公共衛生專家的普遍意見。
美國和韓國，政治體制、意識形態一致，又是盟友，這是韓國作為美國參照的重要原因，而在應對新冠疫情上，兩國起點完全相同，結果卻截然相反，在多個命定似的時間點上，韓國體現了“快、準、狠”的優等生特質，而美國則成了步步完美錯過的學渣。
1月20日：共同的起點
美國西雅圖郊區埃弗裡特市的普洛韋斯特地區醫療中心收治了一名30多歲的男子，該男子1月15日從中國武漢乘機返美， 19日到當地醫療機構就診，1月20日新型冠狀病毒檢測呈陽性，這是美國首例新型冠狀病毒感染病例。
同一天，大洋彼岸的韓國疾病管理本部（KCDC）在其網站發佈通告，證實該國確診了第一例新型冠狀病毒感染確診病例。感染者系30多歲中國籍女子，入境前一天就出現發燒、發冷和肌肉痠痛等症狀，19日在仁川國際機場入境時被檢出高燒等症狀之後被隔離，隨後轉入指定的仁川醫療中心。
1月20日成為美韓兩國防疫的同一個起點。雖然近期韓國新增病例又回到三位數，但它在不封城、醫療資源不發生擠兌、拉平曲線等方面的成果，還是有目共睹的；反觀美國部分城市發佈禁足令、疫情嚴重的大城市已經出現防護設備、醫療資源緊張、死亡人數不斷上升等局面，這一成一敗背後的重要因素，是病毒檢測。
| 美韓疫情發展圖示，截止到3月16日，來源：Businessisider
病毒檢測有助於識別傳染者、評估疾病的規模，如果把防控比作一場戰爭，就是幫助你識別對手，對美國來說，就是沒有大規模檢測。
2月4日：打出抗疫第一槍
2月4日，韓國打響“防疫進攻戰”第一槍。
這一天，韓國第一家商業實驗室拿到政府緊急使用許可率先上市檢測，以往該審批流程耗時長達一年。2月12日，第二家公司得到批文，超過100個商業公司參與到病毒檢測大軍中。到3月31日，韓國5100萬人口中完成超過41萬次的檢測，確診人數9700多人。
2月4日，美國疾病與預防控制中心（CDC）設計的病毒檢測盒子獲得美國食品藥品管理局（FDA）的審批，但換來的是病毒檢測亂局。
按照監管流程，只有FDA審批通過的檢測盒子才能發往各州和地方實驗室。約翰·霍普金斯大學流行病學專家Jennifer Nuzzo稱，如果美國的病毒檢測是從2月4日大規模鋪開，情況將大為不同。
但發展現狀卻是這樣的：
2月8日開始，各州陸續反映試劑盒子檢測效果無效，CDC通知各實驗室停止測試並表示會對試劑盒進行修正。到底是實驗室汙染還是設計環節問題導致檢測失效，直到現在無從知曉。從此，CDC主導的病毒檢測陷入停滯。
| CDC的新冠病毒實驗室檢測試劑盒，來源：紐約時報
從時間上看，美國的防疫行動並不晚。1月29日，白宮就成立新冠肺炎特別應對小組，授權副總統彭斯全權負責；1月31日，美國衛生與公共服務部（HHS）宣佈美國進行公共衛生緊急狀態，前一天，WHO宣佈新冠疫情為全球緊急事件。
但沒想到正是因為這個緊急狀態，導致FDA更新的審批流程成為病毒檢測的另一大阻礙。
私人和大學的臨床實驗室通常有自行開發檢測手段的自由，但在緊急狀態下，FDA的審批程序趨向嚴格，而不是像韓國那樣“特事特辦”，諸多申請FDA“緊急使用許可”商業和高校實驗室發現，程序變複雜，材料不僅要網上寄還要提交紙質版；FDA還要求申請者提供比美國本土確診病例更多的病毒樣本，即便拿到許可，還要經過2-3周的實際檢測。一些申請者被弄得不厭其煩。
對此，FDA局長Stephen Hahn接受路透社採訪時解釋，此舉是為了確保檢測質量，“一個錯誤的檢測結果比沒有檢測更糟糕。”
2月19日：疫情的變數
2月19日，韓美兩國衛生官員發現，疫情在悄然發生著變化。
柯克蘭德金縣（King County）在西雅圖以北，大概20分鐘車程。從2月19日開始，當地一家養老院裡至少18人去世，雖然工作人員意識到有不明病毒在傳播，但生活還是照常。
直到3月上旬，因看到去世老人的病毒檢測報告才知道這是新冠肺炎。考慮到當時，美國因新冠肺炎死亡的病例只有31人，而金縣養老的病死率卻有61%，令人吃驚。
| 美國柯克蘭德養老院，來源路透社
之後，這家養老院先後確診了51個新冠肺炎病例，64名僱員中一半因為病毒檢測試劑短缺無法確知是否感染。
除了試劑盒短缺，2月初，美國CDC診斷標準非常嚴格，規定必須有接觸史、武漢旅行史以及出現症狀，金縣養老院的第一個確診病例顯示無病毒暴露、無旅行史，這表明，社區傳播已經開始一段時間了。
在美國衛生專家開始意識到試劑盒短缺帶來的嚴重後果時，韓國的防疫也突現拐點。
2月19日，韓國“新天地”教會出現集體感染事件。此前一個月韓國的累計確診病例一直穩定在30例。2月19日韓國一天新增確診患者34例，其中14例去過大邱市的“新天地”教會。
此時，韓國境內的“超級傳播者”——第31號確診新冠病例進入大眾視線。這位61歲的韓國女子在2月18日確診，發病前後總計參加四次宗教活動，前後接觸教會中1000餘人，鄰近的慶尚北道清道郡醫院院內感染也隨後暴發。
| 新冠病毒蔓延，韓國強化了檢查
2月29日：大規模病毒檢測
2月29日，韓國的新增病例單日達到909例，創下新高，但此後疫情發展曲線被慢慢拉平，這得益於韓國選擇病毒檢測的“閃電戰”。
“新天地”教會集體感染髮生後，病毒檢測大規模鋪開，對遍佈全國的“新天地”教徒進行檢測，2月19日後，韓國境內報告病例從兩位數漲到四位數，就是密集大排查和全國範圍內檢測的結果，到2月底，韓國檢測超過12萬次，曲線也慢慢拉平。而美國聯邦政府日檢測能力到3月11日也還只在1萬次左右。
2月的最後一天，是美國大規模病毒檢測的開始。
這一天在美國食品藥品監督管理局的官網，掛出了加快診斷的新政：各商業和學術機構實驗室可以在FDA許可之前設計和生產試劑盒，每個申請主體有15天的申請時間。
這次抄韓國作業，是由各方施壓下促成的。
2月24日，代表美國100多家實驗室的美國公共衛生實驗室協會向FDA局長斯Stephen Hahn提出允許州和地方公共衛生實驗室自行進行病毒檢測。兩天後哈恩在回信中予以拒絕並稱，“錯誤的檢測結果可能會導致嚴重的不良公共衛生後果”，同一天，49名美國國會議員致信CDC要求擴大各州的檢測。
《紐約時報》報道顯示，2月26日，總統的衛生顧問打電話過問，HHS、FDA和CDC三部門召開會議商討辦法，本著“沒有結果會議不解散”的宗旨，FDA承諾放鬆對醫院和商業實驗室申請的管制。
這時已經距離第一個病例確診過去6周的時間。
臨床和公共衛生專家認為，FDA繁冗的審批流程、CDC過於嚴格的診斷標準、病毒檢測無法大規模鋪開，使得美國錯過““遏制”病毒的最佳窗口期。防疫中的“遏制”策略，主要針對社區追蹤疫情傳播鏈條，對密切接觸的群體與個人迅速隔離，就是將確診傳染者和疑似傳染者包圍起來，將他們置於健康人群之外。這一措施要求關閉學校、減少集聚也包括西方社會推崇的社交疏離。此次新冠疫情防控中，新加坡和香港也是遏制戰略的實踐者，早在世衛組織發出全球緊急狀態之前，兩地就對來自中國大陸航班進行限制，對大量有過武漢旅行史的人員進行隔離觀察，也實現了不封城、不擠兌的局面。
遏制策略的關鍵點，就是鍾南山院士所說的“早發現、早隔離”，這其中大規模病毒檢測是關鍵。只有檢測，才能回答疫情防控初期最重要的問題：有多少人被傳染？
美國現行的監管流程細緻且繁冗——有時也旨在保護隱私、防止商業公司謀求暴利，但在百年一遇的大流行病前，這些機制也讓衛生機構失去靈活反應的能力。
病毒檢測依舊是美國防疫的阿克琉斯之踵
3月22日，一架美國空軍C-17運輸機降落在意大利Aviano空軍基地，意大利醫療器械公司Copan的總部就位於疫區倫巴迪，當天該公司80萬拭子庫存被全數裝上運輸機運到美國。《時代》雜誌稱安排此次運輸任務是總統的貿易顧問彼得·納瓦羅，白宮希望以此能夠每週運回150萬拭子。
自從FDA放寬病毒檢測監管，美國病毒檢測的能力迅速壯大，根據新冠肺炎追蹤工程（The COVID Tracking Project）的數據，到4月1日，美國已經實施105.9萬次檢測，18.7萬人確診。
| 3月25日，特朗普發推稱美國的病毒檢測已經超過韓國，但網友測算人均還是不及韓國
到3月31日，美國已經每天達到10萬次的檢測，未來幾周，檢測能力還將進一步擴充，但隨著檢測的擴大，新的問題又出現了，測試盒子的各種部件的短缺，如病毒傳輸介質、提取組件，以及最其貌不揚也最關鍵的採樣拭子。
這也是C-17開往意大利倫巴迪，不是幫盟友抗疫而是搶運物資的內因。
此外，還有檢測質量的把控，韓國政府在疫情初期簽發“緊急使用許可”算特事特辦，中途依然堅持對檢測的質量把控。韓國政府要求私人實驗室將最初的檢測結果與政府檢測結果進行核查比對，到三月上旬，全國100多家實驗室進行比對。
3月22日，美國FDA正式將審批權下放到各州監管機構之後，伴隨著越來越多的實驗室加入，質量把控主體並不明確，畢竟一週設計的檢測盒子與經過一年臨床驗證的盒子是不一樣的。
美國成為新冠肺炎最嚴重的國家，廣受批評的特朗普總統在疫情期間支持率還漲了3%。危機面前“同仇敵愾”，支持率上漲已成規律，但也看到相比於奧巴馬在擊斃本·拉登後支持率漲了11%，小布什在911之後，支持率漲了39%，特朗普的3%其實不算多。 相比於上漲，特朗普支持率的穩定更值得重視，從上任以來，支持率一直在35%到45%之間，這說明他的基本盤沒有變。
| 特朗普的受歡迎程度其實超過我們的想象，來源：FiveThirtyEight
但是如果新冠疫情繼續惡化得不到控制、較高的致死率、長時間居家隔離的經濟陣痛才是侵蝕他支持率的重要因素。
可見，無論對於公共衛生，還是總統，與新冠病毒的比賽，終究是一場馬虎不得的比賽。
Inside the Life Care Center of Kirkland nursing home, the U.S. epicenter of coronavirus（Los Angeles Times）
How the Coronavirus Became an American Catastrophe（The Atlantic）
Coronavirus outbreak: doctors use robot to treat first known US patient（Guardian）
Special Report: How Korea trounced U.S. in race to test people for coronavirus（Ruters）
The Missing Six Weeks （Guardian）
The Lost Month: How a Failure to Test Blinded the U.S, to Covid-19(NTY)
韓國做對了什麼（財新）
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「 活動來源：“我們在一起”2020抗擊“新型冠狀病毒”全球招貼設計公益徵集活動 」
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