對於新冠病毒疾病（COVID-19）的認識還在不斷積累、加深。近日，中國團隊在全球知名期刊最新發表的兩篇研究進一步拓展了關於呼吸系統以外臨床表現的信息，並且都得到了相應期刊的高度評價。
《美國醫學會雜誌-眼科學》最新發表的文章中，來自中山大學眼科中心、中國國家眼科重點實驗室和湖北省宜昌市中心人民醫院的合作團隊報告了COVID-19患者的眼部感染和整體更嚴重的病情。
武漢協和醫院大內科主任、消化科主任候曉華教授團隊通過回顧850例患者的臨床記錄，發現部分COVID-19患者僅出現胃腸道症狀，甚至不伴有發熱，以預印形式發表於《美國胃腸病學雜誌》。
1/3患者出現眼部症狀，個別患者眼部檢出病毒陽性
中山大學眼科中心與當地醫院團隊回顧了2020年2月9日-15日在宜昌市中心人民醫院確診為COVID-19的38例住院患者，其中10例為臨床診斷。
截圖來源：JAMA Ophthalmology
所有38例患者中，12例（31.6%）表現出了與結膜炎一致的眼部症狀，包括結膜充血、結膜水腫、淚溢或分泌物增多。值得注意的是，有1例患者以結膜炎為首發症狀。單因素分析顯示，表現出眼部症狀的患者更可能出現化驗結果異常，白細胞計數、中性粒細胞計數升高，降鈣素原、C反應蛋白和乳酸脫氫酶水平也更高。這些患者的整體病情也更嚴重，4例為中症，2例為重症，6例為危重症。
12例眼部異常患者中，11例（91.7%）經鼻咽拭子核酸檢測為新冠病毒（SRAS-COV-2）陽性，其中2例（5.2%）患者的結膜中發現新冠病毒陽性。
作者團隊表示，研究發現受到小樣本的限制，因優先診治新冠而缺乏詳細嚴查以排除眼內疾病。他們同時提示，儘管淚液中新冠病毒陽性率較低，但有可能發生相關途徑的傳播。
在同期刊發的社論中，約翰·霍普金斯大學眼科研究所Alfred Sommer博士認為，這項研究帶來了必要的初步而有價值的見解。最重要的是，證實了新冠病毒可以侵入結膜，而結膜反過來也可能成為傳播源。他強調，有效遏制疾病流行，就需要了解病毒的傳播方式。反觀既往流行病中的教訓，儘管生物醫學科學為我們帶來了對抗疾病的手段，我們仍然不應低估新的傳染源的威脅。
部分患者只有消化道症狀
感染新冠病毒後的發熱和咳嗽、呼吸急促等呼吸道症狀已經為人們熟知。目前研究也已經觀察到部分患者出現消化系統症狀。武漢協和醫院候曉華教授領銜的這項研究進一步分析了具有消化道症狀的COVID-19輕症患者的臨床特徵和糞便樣本病毒檢測結果。
截圖來源：American Journal of Gastroenterology
研究團隊回顧了武漢協和醫院2020年2月13日-2月29日經核酸檢測確診的850例住院患者，經篩選，臨床信息完整、截至研究已達到出院標準（呼吸道樣本連續兩次檢測陰性）的輕症患者共206例。其中，48例僅表現出消化道症狀，包括腹瀉、噁心或嘔吐；89例僅表現出呼吸道症狀；69例同時出現兩類症狀。
在具有消化道症狀的兩組患者（117例）中：67例出現腹瀉，其中13例（19.4%）以腹瀉為首發症狀。腹瀉持續時間在1-14天之間，平均持續時間為5.4±3.1天，每天排便的頻率為4.3±2.2次；73例（62.4%）同時出現發熱，反過來說，近40%沒有發熱。
相較於單純表現出呼吸道症狀的患者，有消化道症狀的患者在發病後普遍更晚接受治療（發病到入院平均時間16天 vs 11.6天），從發病到病毒清除的持續時間也更長（僅消化道症狀40.9天 vs 兩類症狀42.0天 vs 僅呼吸道症狀33.5天），糞便病毒陽性的可能性更高（73.3% vs 14.3%）。同時出現消化道和呼吸道症狀的患者也更有可能報告呼吸急促、疲勞和肌肉痠痛。
作者團隊解釋，“同時伴有消化道症狀的患者病程較長，可能反映出這些患者的病毒負擔更高。”
作者團隊指出，“COVID-19檢測主要針對出現呼吸道症狀的患者。這些數據提示，在與潛在COVID-19病例發生可能的接觸後，即便沒有出現咳嗽、呼吸急促、喉嚨痛或發燒，但如新發消化道症狀，也應加強管理，以切斷潛在傳播。”
《美國胃腸病學雜誌》主編Brennan M.R. Spiegel博士認為，“這項研究至關重要，因為這一研究人群代表了可能多達80%的未出現嚴重症狀的COVID-19患者。社區中的人們可能會因為新發的腹瀉、噁心或嘔吐症狀而難以確定自己是否患有COVID-19。”
[1] Ping Wu, et al., (2020). Characteristics of Ocular Findings of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Hubei Province, China. JAMA Ophthalmol, DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2020.1291
[2] Alfred Sommer. (2020). Humans, Viruses, and the Eye—An Early Report From the COVID-19 Front Line. JAMA Ophthalmol, DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2020.1294
[3] Chaoqun Han, et al., (2020). Digestive Symptoms in COVID-19 Patients with Mild Disease Severity: Clinical Presentation, Stool Viral RNA Testing, and Outcomes. Am J Gastroenterol
[4] Some COVID-19 Patients Present With GI Symptoms Only. Retrieved Apr 1, 2020, from https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/covid19/85721
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