有一種癌症，全球一半新發病例都在我國。4月1日，全球頂級醫學期刊《柳葉刀·胃腸病學和肝病學》上就發佈了一項相關研究，統計了全球195個國家地區的食管癌最新數據。
據研究統計，2017年全球食管癌新發病例47.3萬例，因食管癌死亡43.6萬例，食管癌導致了978萬的傷殘調整壽命年（DALYs，因疾病造成過早死亡或殘疾而損失的健康壽命年）。
而中國新發病例和死亡病例數都最多，分別達到23.5萬和21.3萬，傷殘調整壽命年達到446萬。①
與全世界的食管癌數據比，無論新發病例，還是死亡病例，我們國家幾乎都佔了一半！
五大生活因素，影響食管癌！
研究中提到，全世界食管癌健康壽命損傷可歸因於已知的五種因素，包括：
吸菸（39.0%）
飲酒（33.8%）
高體重指數（BMI）（19.5%）
飲食中水果攝入量低（19.1%）
咀嚼菸草（7.5%）
此外，喜歡喝熱茶、室內空氣汙染、接觸多環芳烴、口腔不健康等也是食管鱗狀細胞癌高風險的相關因素。①
當然，各個地區致癌因素各有側重。我國衛健委發佈的《食管癌診療規範(2018年版)》中提到，除了吸菸、飲酒高危因素外，我國食管癌高發區的主要致癌危險因素涉及致癌性亞硝胺及其前體物和某些真菌及其毒素。②
遠離食管癌，終歸還是要在生活中注意這些：
1、少吸菸、少飲酒
《食管癌診療規範(2018年版)》提到，對於食管鱗癌，吸菸者的發生率增加3~8倍，而飲酒者增加7~50倍。
2018年《亞洲外科》雜誌中一篇《食管癌：危險因素、遺傳相關性和治療》的研究也指出：酒精已被確定為鱗狀食管癌的危險因素。每週平均酒精攝入量超過 170 克，患鱗狀食管癌的風險明顯增加。更加可怕的是，喝高度白酒，以及同時吸菸、酗酒，發生食管癌的幾率更高。③
2、少吃醃製食品、遠離發黴食物
在北方，一臨近冬季家家就都開始醃酸菜、醃蘿蔔，而南方人更喜歡醃製鹹魚、火腿、臘腸等等。但是這些醃製品多少都會含有硝酸鹽或亞硝酸鹽，而硝酸鹽或亞硝酸鹽攝入過多也會增加患癌幾率。
2012年中華腫瘤防治雜誌刊登的一項磁縣食管癌高發區的研究報告指出：食用酸菜的量與食管癌的發病率呈正相關。④
而對於發黴食物，1996年刊發的一項關於磁縣食管癌高發區居民糧食汙染的調查研究發現，當地食用糧食黴菌汙染嚴重，包括有黃麴黴、互隔交鏈孢、串珠鐮刀菌等汙染，大部分都是致癌性的黴菌。 ⑤
所以無論糧食、花生、果蔬等，發黴後就不要再食用了。
3、少吃燙食
2016年6月，世界衛生組織下屬的國際癌症研究機構（IARC）發佈在《柳葉刀·腫瘤學》雜誌上的一份研究報告顯示，飲用65℃以上的熱飲，會增加患食道癌的風險。⑥
並且，在正式發表的致癌物評估報告中，非常熱（高於65℃）的飲品，被列為很有可能的（IIA類）致癌物。其實不僅是熱飲，深受中國人偏愛的火鍋等熾烈熱食也有同樣的危害。
4、減少肥胖
我國以食管癌以鱗癌為主，而歐美以腺癌為主。美國癌症研究協會官方期刊《CA：Clinicians》研究報告指出：有充分證據表明肥胖與13種癌症風險高度相關，其中就包括食道腺癌。
2012年世界範圍內近30%的食管腺癌可歸因於體重超標。比如，在調整吸菸狀況後，BMI（身體質量指數）每增加5個單位，風險增加48%。在非吸菸者中，相關性更強，BMI每增加5個單位，風險增加62%，腰圍每增加10cm，食管腺癌的風險增加34%，腰臀比每增加每0.1單位，風險增加38%。⑦
5、水果吃的少
食用新鮮水果，是一種食管癌的保護因素，會影響到食管癌的發病。國家癌症中心曾對林縣8千多名男性吸菸人群進行了營養干預，隨訪30年，發現與不食用新鮮水果受試人群相比，每月吃、1~3 次/周、4~6次/周和每天吃的受試者食管癌的死亡風險分別降低27%、 39%、49% 和49% 。⑧每天吃水果，能降低近乎一半的食管癌死亡風險。
不過，中國營養學會2019年全民營養周公布的相關調查數據表明，2012年城鄉居民平均每標準人日水果的攝入量為40.7克。與《中國膳食指南》推薦的每人每天200-350克的水果攝入相差甚遠。
《食管癌診療規範（2018年版）》指出，我國食管癌流行的特點是發病率男性高於女性，農村高於城市，高發地區主要集中在太行山脈附近區域（河南、河北、山西、山東、安徽、江蘇蘇北區域），四川南充、四川鹽亭、廣東汕頭、福建福州等也是食管癌的高發地區。
2019年上海市抗癌協會發布的《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》中提到，年齡>40歲，並符合下列任一項危險因素者，就屬於高危人群：
1. 來自我國食管癌高發區；
2. 有上消化道症狀，如噁心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等症狀；
3. 有食管癌家族史；
4. 患有食管癌前疾病或癌前病變；
5. 具有食管癌高危因素如吸菸、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。
建議：
1. 食管癌高危人群普通內鏡檢查，每2年一次;
2. 內鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內鏡檢查;
3. 內鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內鏡檢查。⑨
① GBD 2017 Oesophageal Cancer Collaborators. (2020). The global, regional, and national burden of oesophageal cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, DOI: 10.1016/S2468-1253(20)30007-8
② 國家衛生健康委員會《食管癌診療規範（2018年版）》
③ Esophageal cancer:Risk factors,genetic association,and treatment Asian Journal of Surgery(2018)41,210-215[J/OL].
④ 梁索原, 曹玉, 赤澤宏平等.磁縣食管癌高發區農村飲水中“三氮”含量的調查研究[J].中華腫瘤防治雜誌 2012; 19: 649-651.
⑤ 張祥宏. 磁縣食管癌高發區居民食用糧食黴菌汙染情況[J]. 衛生研究(03):166-168.
⑥ 《Carcinogenicity of drinking coffee, mate, and very hot beverages》June 15, 2016
DOI:https://doi.org/10.1016/S1470-2045(16)30239-X
⑦ Hyuna Sung，et al.Global patterns in excess body weight and the associated cancer burden.CA Cancer J Clin.12 December 2018
⑧ 梁赫, 王少明, 楊召德等. 新鮮水果可能降低男性吸菸人群中食管癌的長期死亡風險:林縣營養干預試驗30年隨訪研究. 中國腫瘤.
⑨ 《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》2019版，上海市抗癌協會
審稿主任：楊小明
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