千里馬1585902
白蛋白正常下肢也是會浮腫的，因為白蛋白下降只是下肢水腫其中一個原因，引起下肢水腫的原因還有其他，比如心臟的原因、腎臟的原因、肝的原因，甲狀腺的原因。
首先我們分析一下水腫是怎麼形成的，血管內的液體主要受到四個力的作用，分別是a.血管內液體的壓力（靜水壓）b.組織液膠體滲透壓c.血管裡面的膠體滲透壓（主要是白蛋白）d.組織液靜水壓。其中1和2兩個力是使血管內的液體向外的，3和4兩個力是使液體向血管內。用一個數學公式表示a+b=c+d，平時身體健康的時候兩者壓力相等，處在一個動態平衡之中，就是血管裡面的水有進有出，相安無事。
但是我們發現，4個力只要有一個表現異常，這個平衡就會被打破，假設人體白蛋白下降，那就是c下降，血管裡的液體就會向血管外流動，造成組織水腫。但是我們看到了4個力，每一個出現異常，都會導致水腫，因此我們說下肢水腫不一定就是白蛋白低引起的。
引起水腫的原因很多
一、心源性水腫
心臟原因引起的水腫，往往首先發生在身體的下垂部位，比如下肢。除了水腫之外，往往還伴有肝脾腫大，頸靜脈怒張，心臟增大、消化功能下降等右心衰竭的表現。常見的疾病有慢性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎、限制性的心肌病等等。
二、腎性水腫
腎臟原因引起的水腫，一般尿常規會有明顯變化和腎功能會出現損害。根據原因不同分為三大類
1.腎炎性水腫
急或慢性腎炎引起的水腫，由身體裡面水和鈉瀦留導致，常伴高血壓、血尿等症狀，一般晨起身體疏鬆部位的水腫，比如臉部、眼瞼。隨著病情加重會出現全身的水腫。
2.腎病性水腫
腎病患者主要表現為每天大量的蛋白尿（24小時大於3.5g），導致體內白蛋白下降（小於30g/L）引起的水腫，水腫以低垂部位如下肢水腫為主。
3.腎衰性水腫
腎衰竭後腎臟濾過率下降，導致體內水和鈉瀦留，往往引起全身性的水腫。
三、肝源性水腫
肝臟原因引起的水腫，主要見於肝硬化患者。人體的白蛋白是在肝臟合成的，肝硬化患者機體白蛋白合成能力下降，再加上門靜脈高壓，水腫往往是先出現腹水、下肢水腫，然後是全身水腫。
四、營養不良引起的水腫
營養不良引起的水腫往往是白蛋白下降引起的，但是水腫發生的比較緩慢，常見於慢性消耗性疾病比如惡性腫瘤，肺結核。
五、甲狀腺原因
甲亢患者表現為怕熱、多汗、吃得多，但消瘦，脾氣暴躁。甲亢患者可出現小腿部位的水腫，醫學上稱為脛前粘液性水腫。
六、下腔靜脈的堵塞
人體有上下腔靜脈，主要收集全身的靜脈血，再由上下腔靜脈迴流到心臟，形成循環。下腔靜脈由於血栓、腫塊等原因發生堵塞，下肢部位的血液無法迴流，引起下肢水腫。
七、淋巴迴流受阻
常見於絲蟲病、慢性淋巴管炎、淋巴管周圍受壓迫。絲蟲病患者下肢水腫如大象的腿，因此也叫橡皮腿。
八、功能性的水腫
這種水腫常見於女性，原因不清楚，水腫常發生於雙下肢，可持續數年。
石佛山下小醫生
最近老張被健康結結實實的上了一課，三個月之前出現左腿疼痛，一開始沒當回事，認為年紀大了都有一點頭痛腳痛的毛病，挨一挨就過去了，結果疼痛的部位越來越腫，後來發展到整個左小腿都腫脹起來，一星期前突然出現胸悶胸痛，喘不過來氣的情況，到醫院一查，醫生立即表情嚴肅，告訴他必須住院，馬上安排急診留觀，住進去甚至告了病危，後經過治療終於好轉出院。到底什麼病，導致醫生這麼緊張呢？
水腫的發生是由於組織間隙液體瀦留，發生於皮膚及皮下組織中就被稱為水腫，而蓄積於體腔內的則常被稱為積液。水腫的發生機制與血管內靜水壓及組織液膠體滲透壓增加，血管內膠體滲透壓及組織靜水壓降低相關。上述問題白蛋白只涉及血管內膠體滲透壓，因此，即使白蛋白正常一樣可以發生下肢水腫。但白蛋白正常，一定程度上排除了營養不良的病因。
下肢水腫如果要細究其原因，需注意問問自己以下幾個問題：1.是否是凹陷性的，是否雙側下肢；2.最先發生的部位是下肢嗎；3.是否伴有其他症狀；4.年齡、性別、口服藥物等信息也影響該病因的診斷。
單側下肢的水腫，伴有或不伴有疼痛，有時候可能是下肢的靜脈炎症，靜脈曲張，靜脈瓣功能不全導致的局部迴流障礙或血管通透性增加。血管內液體進入組織間隙積聚而出現水腫，此時超聲、凝血常規等有助於診斷。除了血管功能異常外，局部血栓形成、上下腔靜脈被壓迫，腫瘤壓迫血管等均可阻塞血管的通暢，出現血液滯留造成水腫。
關於為何要了解是否是最先發生的部位，這是因為腎臟功能降低造成的水腫常會最先發生於顏面部及眼瞼，腎臟病如腎炎、腎衰、腎病綜合徵等導致的水腫，除了有下肢水腫，還會伴有尿檢或腎功能的異常等。
伴發的其他症狀還有氣喘、胸悶，畏寒，疲倦感，皮疹、過敏等，這些均是查找水腫原因的有效信息。例如過敏可通過影響血管壁通透性增加而造成水腫。胸悶、氣喘、端坐呼吸、嘴唇發紫等則提示心臟問題可能性大，常可伴有肺心病、肺動脈高壓，高血壓，心臟病史等，由於心臟泵血能力降低，大量血液蓄積於血管不能進入循環，血管內靜水壓升高，下垂部位就容易出現水腫。容易忽視的疲倦感、畏寒、脫髮等，有可能是甲狀腺功能減退的表現，該病也可導致下肢水腫，主要特點是發生部位多見於下肢小腿前內側，且按壓局部皮膚不出現凹陷。
還有一種嚴重情況就是上文老張的病情，下肢腫脹疼痛，並出現氣喘胸痛，這是肺栓塞的表現，是下肢靜脈內形成血栓，脫落後一大塊血栓沿著靜脈流到心臟內緊接著堵塞心臟和肺連接的大血管所致，這個病可輕可重，輕的時候沒有明顯症狀，嚴重時可導致猝死，是否嚴重主要看血栓的大小和堵塞血管的範圍。
有時候下肢的水腫並非就一定是患有某種疾病。有一些資料顯示，如雄激素、雌激素，胰島素，鈣拮抗劑，甘草製劑等藥物也可能導致下肢水腫。此外，水腫是發生的時間，如有經前綜合徵的一部分女性常會經前7-14天出現腳踝、眼瞼及手部的輕度水腫。妊娠婦女下肢水腫就更為常見了，這與盆腹腔的壓力增加，阻礙靜脈迴流相關。此外還有一些原因未明的特發性水腫，基本只發生於女性，多與內分泌失調及長時間直立體位相關，發作具有周期性，體重晝夜變化大。
發生下肢浮腫該注意什麼？對於血栓性的一定注意制動，避免栓子的脫落造成更加惡劣的後果。下肢墊高，這一體位改變可以減輕水腫的程度。至於其他病因導致的則需積極控制原發病，才能有效控制水腫。如果是經前綜合徵則建議減輕緊張感，避免長時間站立及限制鹽的攝入等。
綜上，水腫原因多樣，如何診斷需多方因素綜合考慮，提醒如果長時間的水腫不消退或逐漸加重一定要積極就診，避免延誤病情。
胡洋
吃什麼藥老人家
