二甲雙胍自 1957 年問世以來，在歷經近 60 年的起起落落後，現已成為世界範圍內使用最廣泛的口服降糖藥，其降糖的安全性與有效性獲得了廣泛的認可。但“是藥三分毒”，如何減少用藥錯誤，降低不良反應發生率，我們應該注意這幾點！
一、食物相互作用
提問：我吃著二甲雙胍，每天都會喝上一杯酸奶，但聽說兩者不能一起用，到底可不可以呢？
掌握前提，適當飲用。
酸奶能補充營養，減輕胃腸道不適，但是如果糖友存在心衰、肝腎功能不太好、攝入了大量酒精、脫水症狀等情況，長期較大劑量服用二甲雙胍（每天 2000 mg 以上），配合酸奶時，可能會導致身體內乳酸的堆積，引起乳酸酸中毒，故上述情況下儘量少喝或者不喝酸奶。排除以上因素的糖友，是可以適當飲用酸奶的（因酸奶中含有糖分，不宜飲用過多）。
二、貧血副作用
提問：據說吃二甲雙胍會導致貧血，是真的嗎？
真的。
長期服用二甲雙胍會影響維生素 B12 吸收，可能造成巨幼細胞型貧血。建議每 1~2 年監測維生素 B12 水平。如果維生素 B12 不缺乏，定期（每 1~2 年）監測即可，平時可適當補充魚類、蛋類、肉類等含維生素 B12 較多的食物。如果維生素 B12 缺乏，飲食補充的同時，還需適量補充維生素 B12 相關藥物，保持維生素 B12 在正常水平即可。
三、特殊人群
提問：我診斷為妊娠糖尿病，空腹血糖 8.6 mmol/L，可以吃二甲雙胍嗎？
不推薦。
雖然有研究顯示二甲雙胍不增加胎兒畸形的風險，此前 FDA 妊娠分級為 B 類（相對安全），但二甲雙胍會經過胎盤，對胎兒的發育和出生後的長期影響判斷不足，我國藥監部門也沒有批准用於妊娠期婦女，建議首選胰島素進行治療，如胰島素不耐受，糖友應權衡利弊使用二甲雙胍。
此外，哺乳期婦女不建議使用，如使用建議停止哺乳。10 歲及以上的兒童可以使用，但 10 歲以下兒童研究不足，不推薦使用。老年人因為有不同程度的腎功能水平下降情況，需結合腎功能調整用藥劑量。
四、用藥依從性
提問：我都是飯後半小時吃二甲雙胍，今天吃完飯 1 小時多了才想起來，還能補上嗎？
看漏服時間、血糖水平、用藥情況。
如果漏服時間較短（< 1h），一般立即原劑量補用即可。如果漏服時間較長（> 1h），平時只服用二甲雙胍，可原劑量補用；平時吃著二甲雙胍和其他降糖藥，血糖 ＜13.9 mmol/L，可不用補服，但需要增加運動量；血糖 ≥13.9 mmol/L，可原劑量或減量補用（此漏服補用方法為經驗做法，具體補服情況還需個體化）。
漏服藥物本身是一個不好的用藥習慣，儘量不要漏服，可在手機上定個服藥鬧鐘，或者把藥放在自己容易看到的醒目位置，提醒吃藥。
五、選藥
提問：我在醫院開的二甲雙胍用完了，最近疫情不想去醫院，能去藥店買嗎？
能，但是要認清規格、劑型、廠家。
我們上面提到了二甲雙胍有多種規格、劑型，同樣有多個廠家。我專門去過一次藥店，藥架上擺放的二甲雙胍就有十多種，便宜的有兩塊多一盒的，貴的也有四五十元一盒的。糖友不能因為價格便宜就選擇價格最低的那種，應儘可能選擇和之前一樣的藥物，如果沒有，要先確保劑型、規格正確，保證每日藥量和之前相同，避免引起血糖的波動。如果服用二甲雙胍血糖控制不好，想換藥，需要到正規醫院就診，由內分泌專科醫生確定是否需要調整藥量或者更換藥物。
六、降糖外作用
提問：我最近一直宅在家裡，感覺又長肉了。聽說二甲雙胍可以減肥，能當作減肥藥來用嗎？
能減體重，但不能作為減肥藥。
對於肥胖的糖友來說，服用二甲雙胍即能降糖，又減體重。但是單純肥胖者盲目服用二甲雙胍，沒有確切的減肥效果，還可能會引起噁心、腹瀉等副作用，不推薦使用。
綜上，二甲雙胍作為慢性病-糖尿病的長期用藥，應對其提高認識，讓其更好的為糖友服務！
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