异位的透析导管
Wissanji T, Wang HT, Marquis F. A misplaced dialysis catheter[J]. Intensive Care Med, 2018, 44(5): 661-662.
作者单位：Department of Internal Medicine and Critical Care Medicine, Maisonneuve-Rosemont Hospital, 5415 Boulevard de l'Assomption, Montréal, QC, H1T 2M4, Canada.
65岁男性因泌尿系感染、脓毒症休克，需要机械通气，出现急性肾衰竭需要透析治疗，而转入ICU。
超声引导下行左颈内透析导管置入。开始透析时出现技术困难，考虑导管异位。胸部X线可疑导管进入动脉，尽管吸出的血液与动脉血相比稀释（图1）。
图1，胸片显示透析导管可能进入降主动脉，以及左侧胸腔积液
床旁超声发现左颈内静脉或左颈内动脉没有导管。增强CT发现透析导管位于胸腔内，未进入血管。导管向后进入降主动脉，导管内抽出的血液为导管异位造成的血胸。
因患者气胸，在导管置入前已有左侧胸腔引流置管。胸管内无血性引流液。CT显示胸管未在胸腔。
通过介入的方法移除透析导管，没有并发症（图2，图3）。
图2，CT显示透析导管位于降主动脉后方，胸管未在胸腔内
图3，CT显示透析导管位于胸腔内，降主动脉后侧
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