曲靖市医疗保障局自去年3月挂牌成立以来，加大打击欺诈骗保、维护基金安全，积极开展专项整治和飞行检查，认真查办案件线索、强化“医保管家”网格化管理，确保了全市基金安全。
一是开展打击欺诈骗保专项整治。2019年，曲靖市共稽核定点医药机构3316家次，追回基金本金和扣除违约金7353.24万元。同时，通过网站向社会公开爆光了8起违规案例，对协议管理的医药机构和参保人员起到了震慑作用。
二是开展扶贫领域医疗费用核查工作。通过对扶贫领域医疗费用的核查，共发现不合理费用513.38万元。其中，降低住院标准等不合理医疗行为65756例，涉及资金 502.54万元；盗用、冒用建档立卡户人员的社会保障卡就医等违法违规行为14例，涉及资金8.22万元；任意减免个人自付费用等其他违规行为6例，涉及资金2.62万元。
三是开展飞行检查。积极配合国家、省医保局开展了3次飞行检查，根据检查反馈结果，协同涉及到的县（市区）医保局进行了核查，扣回不合理医保费用支出1734.29万元。同时对9个县（市区）以及在市本级审核结算的医疗机构的飞行检查，共检查住院协议医疗机构79家，追回基金本金和扣除违约金3282万元，检查覆盖率达100%。四是认真办理举报投诉案件。2019年，共受理举报投诉案件36件，办结率为97%。五是开展“医保管家”网格化管理工作。把全体医保工作人员分成若干“医保管家”工作小组，将纳入医保管理的协议医药机构按城区街道坐标划片分给工作小组，按照所划分的片区开展“医保管家”网格化管理工作，通过“医保管家”网格化管理实现联系服务亲情化、监督管理常态化、协议履行规范化，织密医保监管网。
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