好人难做!好心借出医保卡,竟能摊上这么多破事!

以前的文章经常提过关于医保卡外借的事,不过鉴于这种情况的普遍存在性,我认为有必要单独拿出来再细聊一下。

医保规定

首先我们要知道,根据我国的医保政策规定:医保外是不允许外借的,理由是企事业单位给在职人员缴纳的那部分社保费,要进入国家统筹账户,必须做到专款专用。

如果未参保人员同样能可以享受参保人员的医保待遇,一个是违背专款专用原则,再一个就是会侵害全体参保人员的利益

不过其中有个中间地带,就是医保除了“统筹账户”外,还有一个“个人账户”,这里面的钱是我们自己个人缴纳的部分,按理说是归属我们个人所有的

如果

外借医保卡去看病已经使用到统筹账户内的钱,这就属于骗取社保金。可如果仅是使用到个人账户内的钱在外面药房给家人买药,其实就和用自己的钱给家人买点药一样,按说倒也无可厚非

可惜,制度终究是制度,制度的维护少不了核查。

如果未来被查到医保卡持有人存在频繁购药记录而药品种类分别对应不同病症,还明显不能全发生在一人身上的疾病,同时持卡人本身并未存在相关病例……那就要依据《社会保险法》第88条,视情节严重程度,处以2倍到5倍的罚款……

好人难做!好心借出医保卡,竟能摊上这么多破事!

典型的违法行为!少做,最好不做!谈不上害人,但一定会害己……

除了害自己被罚款,还会让自己未来投保陷入很多麻烦事……

可毕竟有过外借行为的大多数人也都只是出于善心,且没有养成时时刻刻关注法律法规的习惯,但也的的确确已经有过几次外借并少量购药的情况了,那么等自己未来想买保险了,会有影响吗?

答案是:绝对存在影响……

受影响的原因

第一,要看你在哪里开的药

如果是凭医生开的处方在医院内或者指定药房拿药

,那么这类消费会跨过个人账户,直接使用统筹账户进行结算,因为用了全民医疗统筹基金池的钱,那花出去的这笔肯定要记你的名

也是没法喊冤,毕竟这些地方的抓药人也是只看处方不看人的,谁知道拿处方取药的人是不是你本人?万一是本人病重,家人代领呢?抓药的人没任何理由不给药,毕竟处方都拍在脸上了……所以呢,只能根据卡上的信息进行记录,那么如果卡是你借出的,肯定就视同你自己存在相关疾病咯……

而如果仅是个人拿着医保卡在外面普通药房买药,这种情况是通过个人账户结算,算是用自己的钱,没有任何影响。

第二,医保卡外借买的是什么药

如果只是一些治疗感冒发烧、拉肚子的家庭常备药,基本没任何影响。

可如果开的是针对高血压、糖尿病、高血脂、治疗慢性胃炎等等的药,那这影响就大了,毕竟谁没事随便吃这些药?况且没处方,谁能随便给你?结合上面那条处方药直接通过统筹账户结算,被记名是必然的。同理,视同你有这类疾病,但需要看频率


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第三,开药频率和种类复杂度

如果只是偶尔开过一两次像治疗三高这种长期慢性病的药,倒还可以考虑外借情况

但如果是经常性的,几乎是每个月都有开药记录,或者医保卡外借买药种类复杂,很多病症的药都买过,那麻烦就不是一般的大了……除了罚款的事容易找上门,这杂七杂八的药里要是包含各类针对大大小小急性、慢性病症的药,极大概率存在多病症共存一体的可能性那这时的你在保险公司眼里就是一个体弱多病的人……

情况一:买过常备药

正如上面提到过的,如果只是买过像针对感冒、发烧等

小毛病的常备药品,哪怕是维生素、跌打损伤膏什么的,都不用有什么顾虑

因为在健康险告知中,这些小问题基本不会出现在告知范围内,毕竟谁还能没个小毛病?

所以如果只是这种情况,买保险时完全可以正常投保,不影响承保结果,也不影响后续的理赔。

情况二:买过一些治疗明显病症、可康复的药

有些疾病或身体异常属于“有就是有,没有就是没有”,比如结节。毕竟这类病,如果存在,一查症状也很明显、可治愈,不具备什么隐藏性

这种情况可以提交自己近两年的体检报告,来“自证清白”。只要提供了充分的资料来证明自己并无相关病症

并证明当初医保卡记录是借给别人购药的,保险公司便会正常审视你的情况。


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情况三:买过针对慢性病、难治愈、用于维持症状的药

医保卡外借购药涉及一些慢性病的药,如高血压、糖尿病这类全身性慢性病,就算提交近两年的体检报告,也难证清白……

主要是高血压、糖尿病具有相当的隐蔽性,而且还可以通过药物控制指标。这两点一综合,既难判断何时病发,也不好判断近期体检是不是依靠药物进行了控制……

所以,基本上来讲,医保卡全部购药记录和更早以前的体检报告都需要提交上去。


如果不清楚自己的医保卡曾经有过哪些购药、就诊记录:

持卡人本人可以根据各地的社保政策,去所在城市的社保局官网、APP或者当地社保中心查询自己的医保卡使用记录。


总之,这种情况能做的也就这些了……剩下的就只能交给核保人员的医学判断保险公司的核保政策了……

如果某一家通不过,换换其他家公司试试,要尽量找支持医保卡外借核保的公司,积极配合要求的一切事项

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