“那時的感覺，真像一架飛機，剛要衝刺起飛，就突然墜落了。心裡萬般滋味。”今年4月10日，滴滴出行總裁柳青曾在微博上透露出自己查出乳腺癌的心情。她坦言，因為這段經歷也讓自己更加勇敢和純粹。
可能大家都有共同的感受，女性患乳腺癌的情況越來越普遍了。去年8月，日本著名漫畫家、《櫻桃小丸子》的作者櫻桃子因乳腺癌去世，享年53歲。去年9月12日，著名網絡作家唐家三少的妻子不幸因乳腺癌去世。還有早些年前的《紅樓夢》中林黛玉的扮演者陳曉旭歌曲《寂寞在唱歌》的演唱者阿桑等等名人，也都因乳腺癌去世。乳腺癌已在女性的心中投下了巨大的陰影。
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我國乳腺癌發病率世界第一
乳腺癌被稱為女性健康“頭號殺手”。全球乳腺癌發病率自20世紀70年代末開始一直呈上升趨勢。在歐美國家婦女中，每8～9人中就有1人在其一生中患乳腺癌。全球每年有130萬婦女患乳腺癌，中國雖不是乳腺癌的高發國家，但年均增長速度高出高發國家1～2個百分點。
2019年1月，據國家癌症中心發佈的最新一期全國癌症統計數據顯示：全國腫瘤登記地區乳腺癌發病率位居女性惡性腫瘤的第1位，每年發病約為30.4萬。
而對比中外的乳腺癌流行病數據，會發現中國和西方國家乳腺癌的發病年齡是有區別的。中國的平均發病時間要比西方國家早5-10年[1]。
根據美國乳腺癌發病的數據統計，只有2.4%的患者是在35歲以前發病，但是在東亞，這個比例是9.5%～12%[2]，這意味著，在中國有更多的年輕女性遭遇了乳腺癌。
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哪些人容易患乳腺癌？
值得注意的是，迄今為止，乳腺癌的確切病因並不完全清楚。醫學界普遍認同的乳腺癌危險因素包括遺傳因素，體內激素變化，過於緊張的生活帶來的精神心理因素以及既往乳腺疾病史。
其中，約5~10%的乳腺癌和15%~22%的卵巢癌是由BRCA1/2基因突變導致的[3]。
圖片來源：https://www.nyugan.jp/heredity/BRCA/
2013年5月，美國著名影星安吉麗娜•茱莉在《紐約時報》撰文，說她由於攜帶BRCA1基因突變而預防性切除了雙側乳腺。一石激起千層浪，人們震驚惋惜之餘，也開始關注BRCA這一名詞。那麼，BRCA是什麼？與乳腺癌有什麼樣的關係？
BRCA是抑癌基因，在調節細胞複製、DNA損傷修復、細胞正常生長方面有重要作用；如果BRCA 基因突變，就喪失了抑制腫瘤發生的功能。BRCA突變類型達數百種之多，與人體的很多癌症的發生都有關係，其中關係最密切者是乳腺癌，其次是卵巢癌。
遺傳BRCA基因變異的女性於80歲前患上乳腺癌或卵巢癌的風險比率，明顯較一般人更高——攜帶BRCA1基因變異患乳腺癌風險為72％，BRCA2為69%；攜帶BRCA1基因變異患卵巢癌風險為44%，BRCA2為17% [4]。相比之下，普通女性一生中患上乳腺癌的風險約12%，患上卵巢癌的風險約1.3% [5]。
換句話說，家族中有患乳腺癌的女性（如母親、姐妹）：如果家族中的乳腺癌患者是遠親（表姐妹或曾祖母），那麼，你的患病幾率將略高於平均危險係數。如果是近親（母親、親姐妹、女兒，甚至父親、兒子、兄弟）患有乳腺癌，那麼你的患病幾率要比普通人高2倍；如果直系親屬是在50歲前確診患上乳腺癌的，那麼，你以後患上此病的危險性還要更大一些；而如果你有兩位或者兩位以上的近親都有乳腺癌病史，那麼你患病的幾率則是普通人的3倍以上。
另外，月經初潮早於12歲或絕經年齡大於55歲、從未生育或生育晚（35歲以後）、生育後哺乳時間減少或人工哺乳、不良生活習慣（如吸菸、酗酒、體重超標）等等因素也容易導致乳腺癌。
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隨著健康意識不斷提高、更多的早期發現和治療技術的進步，乳腺癌發現的越早，治療越容易。
2018年1月，權威醫學期刊《柳葉刀》發表了2000~2014年全球癌症生存狀況的監測數據，可以直觀比較一下不同的癌症的生存率。
從這張圖我們很容易看出，在這些常見的癌症中，乳腺癌是中國5年生存率最高的癌症，達到了83.2%，而在美國則更高，乳腺癌5年生存率是90.2%。
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乳腺增生會發展為乳腺癌嗎？
而現代社會，由於壓力越來越大，以及生活中一些不良的生活習慣，女性乳腺增生的問題也越來越普遍。
在日常健康體檢中，女性常會發現存在乳腺結節（增生、乳腺纖維瘤）。對此，專家表示，乳腺增生是比較常見的乳腺的良性腫瘤，比如纖維腺瘤、增生結節等，惡變幾率都很低。
目前，大部分醫院已經對乳腺結節的影像學診斷採用了BI-RADS分級，根據影像學表現將乳腺結節分為1-5級。1-3級一般考慮為良性，推薦可以定期觀察是否有變化，對分級4-5級的患者考慮行活檢或手術治療。
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普通人如何儘早發現乳腺癌？
世衛組織早就提出簡單的防癌建議：戒菸戒酒、控制體重、積極運動等等，可以最大限度的將癌症擋之門外。
針對乳腺癌，專家稱，一般婦女，建議乳腺自查，20歲以後每個月檢查一次。臨床體檢20-29歲每三年一次。30歲以後每年1次X線檢查。大於等於40歲每1-2年1次乳腺X線（鉬靶）檢查。60歲以後2-3年鉬靶檢查。超聲檢查，30歲以後每年一次乳腺超聲檢測。
對於乳腺癌的高危人群，可以考慮將乳腺癌篩查年齡提前至30-35歲。美國臨床腫瘤學會建議，以下四種情況可以考慮做乳腺癌遺傳基因檢測：
1.有兩位以上的一級親屬(指一個人的父母、子女以及兄弟姐妹)患乳腺癌，並至少有一位一級親屬患有卵巢癌，無論在任何年齡段被診斷出。
2.有超過三位一級親屬在50歲之前診斷為乳腺癌。
3.有兩位姐妹在50歲前診斷出乳腺癌或卵巢癌。
4.有一位一級親屬患雙側乳腺癌，雙側卵巢癌，或同時有乳腺癌和卵巢癌。
參考文獻：
[1] Song QK, Li J, Huang R, Fan JH, Zheng RS, et al. (2014) Age of diagnosis of breast cancer in china: almost 10 years earlier than in the United States and the European union. Asian Pac J Cancer Prev 15:10021-10025.
[2] Wang W, Wang X, Liu J, Gao J, Wang J, et al. (2016) Breast cancer in young women of Chinese Han population: A retrospective study of patients under 25 years. Pathol Res Pract 212:1015-1020.
[3] Kandamurugu Manickam, et al., Exome Sequencing–Based Screening for BRCA1/2 Expected Pathogenic Variants Among Adult Biobank Participants, JAMA Network Open. 2018;1(5):e182140. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.2140
[4] Kuchenbaecker KB, Hopper JL, Barnes DR, et al. Risks of breast, ovarian, and contralateral breast cancer for BRCA1 and BRCA2 mutation carriers. JAMA 2017; 317(23):2402-2416.
[5] Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al. (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2014, National Cancer Institute. Bethesda, MD, https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/, based on November 2016 SEER data submission, posted to the SEER web site, April 2017.
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