防走失，電梯直達安全島報人劉亞東A
新智元報道
【新智元導讀】全球近170萬人感染新冠肺炎，疫苗遙遙無期，許多人寄希望於潛在特效老藥。日前，Science報道了一項針對這些藥物製造成本的新研究，發現這些藥成本其實超低：9種中有8種成本為每人每天不到1.50美元，“人民的希望”瑞德西韋每日用量成本僅為0.93美元，但如今售價竟然高達6萬元，翻了將近一萬倍。科學團隊呼籲在這個非常時刻的全球合作，以成本價量產特效藥，不同國家並行生產以降低單點失效風險，並開放技術轉讓。
由於新冠疫苗仍可能需要一年或更長時間才能問世，因此針對這種病毒的第一武器可能是目前針對COVID-19患者進行臨床試驗的藥物。
日前進行的一項新研究表明，許多目前正在生產或開發中的新冠潛在藥，每天每位患者所需的藥量的費用為1美元，甚至還有更便宜的。
研究人員認為，如果有證據證明這些藥對新冠病毒有效，那麼需要國際上的協調努力，以確保全世界的人們都能負擔得起。
新冠潛在藥成本大都低於1.50美元/天
世界各地的科學家都在對至少12種新冠肺炎潛在療法進行臨床試驗。一些化合物已經在市場上銷售了幾十年，如用於防治瘧疾和狼瘡的氯喹和羥基氯喹。利物浦大學的藥品定價專家、也是這項研究的一作Andrew Hill表示，這使得估算它們的最低成本相對容易。
Andrew Hill
這項研究由利物浦大學、帝國理工學院、澳大利亞伯內特醫學研究院和霍華德大學的研究人員共同完成。
Hill和他的同事們重新制定了一項策略，他以前曾用這個策略來估算治療艾滋病毒、肺結核和丙型肝炎的藥物成本。他們首先建立了一個印度授權的數據庫，其中包括進出印度的每公斤活性藥物成分（API）的成本，印度是仿製藥生產的主要中心。
除此之外，他們還增加了將API製成藥品、包裝的額外成本，併為生產這些藥品的公司增加了10%的利潤 。
新冠潛在藥物的製造成本：儘管這些藥物大都可以廉價生產，但它們的售價卻是其成本的數百倍。
在分析的9個候選COVID-19治療方案中，有8個方案的估計成本為每人每天接受治療的費用低於1.50美元，而整個療程的費用從0.30美元至31美元不等。Hill說，底線很明確。“所有這些藥物從根本上說都非常便宜。”（Hill團隊無法估計一種名叫Tocilizumab的化合物的成本，Tocilizumab是一種用於治療類風溼性關節炎的單克隆抗體，因為它目前只有少量生產）
目前各種藥物用量、最高價、最低價、預估療程成本、預估每天成本表
最低估計生產成本為：瑞德西韋每天0.93美元，法維吡韋每天1.45美元，羥氯喹每天0.08美元，氯喹每天0.02美元，阿奇黴素每天0.10美元，洛匹那韋/利托那韋每天0.28美元，每天0.39美元索非布韋/達卡他韋的費用為每天1.09美元，吡非尼酮的費用為每天1.09美元。每個治療療程（10-28天）的生產成本在0.30美元至31美元之間。這些藥物的當前價格遠高於生產成本，特別是在美國。
備選藥物的化學結構
但是，如今這些藥物並不總是便宜可買。Hill和他的同事報告說，在印度和巴基斯坦等嚴格控制藥品成本的國家，每個療程的零售價在0.20美元到510美元之間，而在美國，每個療程的零售價在19美元到18610美元之間。
文中列出了每種藥物在各國的售價，其中大多數圖表都長得像這張洛匹那韋：美國價格（遠）高於其他國家，而中國的成本則排在末尾。
也有個別例外的情況，中國的價格也排在第一第二，比如川普力薦的羥氯喹。另外，川普吹早了，幾天前羥氯喹治療新冠病毒論文被撤掉了。
瑞德西韋成本0.93美元，售價翻了近萬倍？
Hill指出，他的小組評估的大多數藥物均未獲得專利權，因此可以由仿製藥商廉價地生產。但是，COVID-19臨床試驗中的某些抗病毒藥是專有的。隨著對新冠病毒藥物定價的爭論已經升溫，一個引爆點是
瑞德西韋，這是吉利德公司的一種藥物，它似乎抑制了新冠病毒用來複制的RNA複製聚合酶。Hill的研究小組估計，這種藥物在1天藥量中的成本為0.93美元。
那麼，瑞德西韋的售價是多少呢？因為目前還沒有統一定價，我們從某外國網站看到，10毫克瑞德西韋售價850美元，按照研究中使用的每天100毫克的劑量計算，每天要花8500美元，換算成人民幣近6萬元 。
瑞德西韋售價（僅供研究，不向患者銷售）
參見：https://www.medchemexpress.com/Remdesivir.html
“無國界醫生”組織的藥劑師Jessica Burry擔心，COVID-19治療的高定價將相當於定量配給，從而使較貧困的患者和國家無法享受這些治療。“由於價格高和供應有限而實行藥品配給只會延長流行病的蔓延，”她說：“如果救命藥人們負擔不起還有什麼用？”
如何確保任何國家的任何新冠肺炎患者都能獲得他們需要的藥物？
一些組織擔心，專利保護和有限的供應可能會使其價格飆升。3月30日，無國界醫生組織和近150個民間社會組織向吉利德首席執行官Daniel O'Day發了一封公開信，要求“吉利德立即採取行動，確保快速供應和可負擔性，作者懇請吉利德放棄對該藥物的專利保護，允許仿製藥商增加供應。吉利德的公司事務和總法律顧問Brett Pletcher回應說，吉利德已經在大幅提高產量。Pletcher在公司公開信中寫道，該公司還在與聯合國兒童基金會（UNICEF）建立合作伙伴關係，以在全球範圍內分發該藥物。
如何快速而廉價地分發新冠病毒藥物或許可以參考全球基金和美國總統艾滋病緊急救援計劃的做法，他們正在為艾滋病和肺結核提供藥物。每個組織分別彙集世界各國政府或美國政府機構的財政捐款，並用這筆錢為廉價仿製藥談判價格，然後將其分發給有需要的國家，這種方法因挽救了數千萬人的生命而受到讚揚。
傑斐遜人口健康學院（Jefferson College of Population Health）的醫生和製藥行業專家David Nash表示，這種模式也可以用於新冠病毒。Nash說，國際藥品定價專家應該開始建立這樣的計劃，以大規模生產和分發新冠病毒藥物，並補充說他們應該迅速行動。“我們現在在等待臨床試驗結果的同時就應該開始對話。”
在這項研究中，作者給出了4個建議以確保任何國家的任何新冠肺炎患者都能獲得他們需要的藥物：
1.在臨床試驗中顯示重要療效的治療方法，應以接近製造成本的價格在全球範圍內提供。在臨床試驗中評估的所有療法制造起來都很便宜。顯然，這些藥物的大規模生產將需要在經濟上可持續。例如，GFATM和PEPFAR在世界範圍內分發了針對HIV，肺結核和瘧疾的治療藥物，以接近製造成本的價格治療了數百萬人。支付的價格使仿製藥公司可以獲得可接受的利潤。
對於新冠肺炎，我們應該採用類似的藥物分配模型：製造這些藥物的公司的利潤率為10％比較合理。這與艾滋病毒，結核病和瘧疾的定價結構相似。這樣，仿製藥公司既可以接近成本價生產，其利潤仍可接受。激勵低價生產藥品的核心是訂單數量的龐大。
2.每個產品至少應由三個不同的公司並行生產，並從不同的國家/地區採購其藥物活性成分。在新冠流行的早期，由於關鍵工人的隔離和工廠之間關鍵原料的運輸延誤，中國對藥物活性成分的生產受到嚴重中斷。由於預計當地短缺，印度已暫停了幾種關鍵藥物的出口。在許多國家/地區同時生產藥品將保護我們免受單個國家中斷或短缺的影響。
3.不應有知識產權障礙阻止全世界範圍內這些藥物的大量生產。我們需要開放的“技術轉讓”，以便可以與決定在當地生產藥物的任何國家共享製造關鍵藥物的方法。
4.應開放所有新冠肺炎臨床試驗的結果和數據庫的完全訪問，以便其他人可以從中學習。為了加快獲取這些藥物的速度，各國應可以相信彼此的嚴格的監管機構對關鍵療法的審查和批准的認可。各個國家可能沒有時間進行正常的法規審查。
總之，在可以大規模開發和生產有效疫苗之前，改用藥物可能是我們在接下來的12-18個月內治療新冠肺炎的唯一選擇。如果舊藥物確實顯示出抗新冠肺炎的功效，則可以以非常低的單價生產，每個治療療程的價格在1到29美元之間。通過GFATM和PEPFAR大規模生產和銷售用於治療HIV，TB和瘧疾的藥物的系統可以作為治療新冠的藍圖，以確保在全球範圍內以低價獲得有效藥物。
參考鏈接：
https://www.sciencemag.org/news/2020/04/would-be-coronavirus-drugs-are-cheap-make
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