前幾天，錄了一個關於癌性疼痛服用止疼藥的視頻，有網友留言說，覺得解除疼痛最有效的辦法就是給無法治療的、嚴重痛苦的病人實施安樂死。這也讓我想起了1年前看到的一個新聞，臺灣的一個著名主持人因不願再忍受胰腺癌的痛苦，遠赴瑞士進行安樂死，在後來曝出的視頻中我們可以看到，傅先生與家人齊坐在一起，工作人員拿來藥水，老先生兩三口喝下去之後，便安靜的睡倒在兒子的懷抱中。很多看過這個視頻的朋友都有很多的感悟，在視頻中我們看到了死亡的平靜與逝者的尊嚴，但在現實生活當中，有尊嚴的離去對很多腫瘤晚期病人來說都是一種奢侈。這段視頻曝光之後，很多網友都積極的開始了關於死亡問題的討論，有很多人呼籲安樂死合法化。
其實在世界上大多數國家安樂死都是不合法的，主要原因就是涉及到倫理的問題。比如有些國家規定，安樂死永遠都不能由患者家屬提出，必須是患者本人在身患絕症的情況下，在意識清楚、理智的情況下自願提出申請。申請的前提還包括：要求患者必須要對自己的身體和疾病有足夠的知情權，完全參與了自己的治療過程。安樂死的具體申請部門、執行人員及陪同人員，都需要在法律上有嚴格的界定。而我們國家面臨的問題是，很多情況下，病人本人的知情權是被限制的，經常是由家屬，尤其是年輕的家屬來給病人做決定，病人本人對自己的治療過程並不是十分清楚，所以根本就無從談起安樂死。
另外，我國目前已經進入了老齡化社會，但是我們的養老機制和醫療保障還是有很多不足，安樂死合法化有可能會傳遞給年輕人一些片面的信息，比如一旦年老多病，就意味著要被社會拋棄。所以我們的國家、社會，以及現有的醫療系統，距離安樂死都還有很長的距離，而這段距離的名字就叫臨終關懷。
隨著社會老齡化的進程，現在全國很多城市都開始積極的探討臨終關懷問題，也建立了一些安寧病房，目的就是讓病人按照自己所希望的方式，不那麼痛苦的，平靜的離世。原則上三甲醫院面對的病人應該都是需要專科治療的，包括腫瘤的積極治療，比如手術、放化療、靶向治療、免疫治療等等。但現在的問題是很多晚期病人，在臨終時要承受巨大的痛苦，卻無處可去。這體現出了我們醫療體系當中的一個缺陷，就是我們的臨終關懷系統、安寧病房的設施數量是遠遠不夠的。
臨終關懷，我們在醫學上稱作緩和醫療。現在我們的診療系統中的缺陷就是：現代醫學關注的焦點更多的是在疾病上，而不在病人身上，它更多關注的是疾病的分型、分期，從而制定針對某種疾病的診療方案。但實際上，對很多臨終患者來說，他們懼怕的並不是死亡這件事，而是走向死亡的這個過程，以及在這條路上需要承受的痛苦。這種痛苦一部分來自身體上，一部分來自心理上的。我們說的癌性疼痛，其實就是身體上承受的痛苦。我之前提到過，阿片類藥物是目前臨床應用最多的癌性疼痛止疼藥。但阿片類藥物屬於毒麻藥，要嚴格按照國家的毒麻藥品管理規範去使用和監管。在很多社區醫院、一級醫院、二級醫院，阿片類藥物處方都是醫生無法開具的，藥房更是沒有這種毒麻藥品的管理權限。所以很多病人得不到有效的止疼藥，就不得不忍受身體上的痛苦。
還有很多時候病人的壓力來自於家屬。一方面，我國很多病人的知情權被限制，大部分的決定都是家屬來做，病人本人對自己的疾病狀況、治療過程都不清楚。另一方面，即使病人在得知自己的病情無法再繼續醫治後，仍然會選擇照顧家屬的情緒，繼續積極治療，這些治療有可能是有創且無效的。同時，患者也只能承受治療所帶來的壓力和痛苦，而錯失了緩和醫療時機。反過來講，家屬在照顧病患的同時，也同樣承擔著心理上的壓力，以及體力上的勞累。
所以，臨終關懷的問題，是我們在老齡化進程中所面臨的一個社會問題。在腫瘤晚期病人群體中不應再被忽視和避諱。推進緩和醫療設施、安寧病房的建設是需要醫療系統、病人、家屬以及社會多方面的共同努力和理解。
針對臨終關懷這個問題，您的想法是什麼呢？歡迎給我留言。
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