《柳葉刀》,咽拭子結果陰性不能完全排除武漢新型冠狀病毒肺炎


《柳葉刀》,咽拭子結果陰性不能完全排除武漢新型冠狀病毒肺炎


2020-01-24日,柳葉刀雜誌在線發文,提出了對2019-nCoV的新理解。該文章發佈了來自中國武漢確診感染2019-nCoV患者的首個臨床數據。黃朝林和他的同事提供了第41例實驗室確診病例的綜合調查結果。在這41例中,有27例直接接觸武漢海鮮市場,該市場被認為是最初的動物源感染地點。他們都患有病毒性肺炎。病情的嚴重程度令人擔憂:近三分之一的患者出現急性呼吸窘迫綜合徵,需要重症監護;6個患者死亡;5例發生急性心臟損傷;4例需要呼吸機輔助通氣。




同樣,Jasper Fuk-Woo Chan和他的同事報告了一個六口之家的臨床和微生物數據,他們曾到過武漢,後來在廣東省深圳醫院被診斷為肺炎。其中5人被確認感染了2019-nCoV。值得注意的是,沒有人去過武漢市場,但有兩人去過武漢一家醫院,作者認為這些發現證實了人際傳播。


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2019年新型冠狀病毒感染家庭的臨床特徵和實驗室結果


《柳葉刀》,咽拭子結果陰性不能完全排除武漢新型冠狀病毒肺炎


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6例肺部浸潤患者(病例1- 5,7)CT掃描,男3例,女3例,年齡10 ~ 66歲。4例有慢性共病,5例有發熱史。3例老年患者(年齡為>60歲:患者1、2、7)出現乾咳和全身無力。患者4出現生產性咳嗽。患者3和4為年輕人,有腹瀉和上呼吸道症狀,包括喉嚨痛、鼻塞和鼻痔。患者3也有胸痛。除4例外,其餘6例白細胞總數均正常或低於平均水平。3例老年患者(1、2、7)c反應蛋白、纖維蛋白原、乳酸脫氫酶水平均顯著升高。患者1和2也有淋巴減少、輕度血小板減少和延長活化凝血活酶時間。

所有6例患者在CT掃描時均表現出多灶斑片狀毛玻璃樣陰影,尤其是肺周圍,與病毒性肺炎的改變一致。


《柳葉刀》,咽拭子結果陰性不能完全排除武漢新型冠狀病毒肺炎

在微生物學檢測方面,我們沒有發現任何其他已知的呼吸道病毒或細菌感染的證據,但是針對兩個廣泛分離的基因組目標的特異性RT-PCR檢測,高度保守的RdRp和高度可變的S基因對這一新2019-nCoV呈陽性。從患者2的鼻咽拭子和患者5的痰液樣本中發現了該新型冠狀病毒的兩個完整基因組序列,其週期閾值較早,表明病毒載量較高。2號病人比其他病人有更多的潛在併發症和更嚴重疾病的臨床特徵和放射學發現。此外,

患者2的血清樣本對2019-nCoV也呈陽性,這可能表明一些病毒從感染較嚴重的肺部進入了體循環,正如之前報道的sars患者。痰標本的週期閾值比咽拭子早813個週期,提示下呼吸道病毒載量較高這一發現與下呼吸道樣本中病毒載量高於上呼吸道樣本的MERS患者的觀察結果一致。因此,在臨床疑似病例中,對上呼吸道樣本或下呼吸道樣本進行重複檢測是有必要的,但鼻咽拭子或咽喉拭子最初呈陰性結果。與2003年非典型肺炎爆發時的病人不同,我們在這6名病人的尿液和糞便中沒有發現病毒脫落的跡象。然而,系統地、連續地收集和測試更多的此類樣本是有必要的。

新型冠狀病毒將於2019年冬季在武漢爆發。與2003年廣州爆發的SARS疫情相似,武漢也是湖北省迅速發展的省會城市和華中地區的交通樞紐。此外,這兩起疫情最初都與野味和肉類市場有關。在SARS病例中,人與人之間的傳播是有效的,而超級傳播事件已導致酒店和醫院的重大疫情。從SARS疫情的經驗來看,在疫情的第一階段,動物與人類之間的傳播就已經開始了,所有的野味交易都應該進行最佳的管理,以終止這種傳播途徑。但如圖所示在這項研究中,它仍然是重要的檢疫隔離病人,跟蹤聯繫儘早,因為無症狀感染可能出現(如我們的病人之一)所示,

教育公眾在食品和個人衛生,並提醒醫護人員合規感染控制,以防止super-spreading事件。與2003年非典疫情不同,中國加強了監測網絡和實驗室能力,能夠在幾周內識別出此次疫情,並宣佈了病毒基因組序列,這將使快速診斷檢測和有效流行病學控制得以發展。我們的研究表明,這種新型冠狀病毒有可能在家庭或醫院進行人際傳播,也有可能在城市間傳播,因此,在這種流行的早期階段,有必要採取警惕的控制措施。


Chen Wang、George Gao和同事描述了疫情早期臨床數據的共享,並強調迫切需要更多關於發病機制和病毒傳播的信息,以及開發最佳治療和疫苗的迫切需要。他們還警告不要誇大死亡風險,因為早期報告的病死率可能很高,因為傾向於發現嚴重病例。

中國迅速對病毒進行了分離和測序,並在國際上分享了這些數據。SARS流行的教訓——中國在實施感染控制措施方面準備不足——已經被成功地吸取。大多數人認為,中國當局正在達到國際標準,隔離疑似病例和接觸者,制定診斷和治療程序,並開展公共教育活動。Tedros博士讚揚了中國的透明度、數據共享和快速反應。

同樣,世衛組織作出了迅速和勤奮的反應。儘管大規模的信息技術。


我們的認識還存在許多差距。這些患者的早期經驗以及在報告病例之前對其症狀的反應仍然沒有記錄。衛生工作者的暴露和可能的感染仍然極為令人擔憂。2020年1月23日在武漢實施的隔離在一段時間內我們將不知道後果。中國公共衛生部門面臨著巨大的壓力,需要做出艱難的決定,因為他們對疫情的瞭解還不全面,而且還在迅速變化。




我們從文章中可以得到啟示:該病有家族性聚集的可能,人傳人,早期咽拭子試驗陰性並不能完全排除武漢新型冠狀病毒肺炎,最好重複監測,下呼吸道的病毒載量較高。


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