醫保卡外借是違法行為,保險可能拒絕理賠!應該怎麼辦?

醫保卡對我們來說並不陌生。正常繳納職工社保的,一般都會有一張醫保卡。裡面有姓名、身份證信息、醫保賬戶資金和使用記錄等個人信息。

醫保卡外借是違法行為,保險可能拒絕理賠!應該怎麼辦?

在生活中,很多人為了幫親戚朋友省幾百塊錢,覺得「反正醫保卡里的錢也用不完,不如借給親戚朋友,也算是資源有效利用了」。

然而,很多對保險有些瞭解的朋友,都知道醫保卡外借很可能會影響投保和理賠,到底醫保卡外借會有什麼後果,對買保險有什麼影響呢?

今天,小銘就帶大家把「醫保卡外借」這件事弄明白,當然,在這裡所指的醫保卡外借,主要指的是借給別人來買藥、看病、體檢的國家醫保。

1、醫保卡外借,到底影響有多大?

職工醫保卡賬戶分成個人賬戶和統籌賬戶。

個人賬戶裡的錢是自己的,可以在藥店買藥,付醫療費用。但不同地區的政策不一樣,比如北京個人賬戶裡的錢可以取出來隨便花,廣州個人賬戶裡的錢可以和家人共用(不算醫保卡外借),浙江的個人賬戶裡的錢還能買特定的保險......

在符合規範的情況下使用個人賬戶,都是沒有問題的。如果當地不支持醫保卡家人共用,自己還是給家人刷卡買藥了,不涉及道德風險,但保險公司也有可能查到購藥記錄,給日後理賠增加麻煩。

統籌賬戶裡的錢是大家共有的,是國家給的福利,相當於把錢放到一個池子裡,誰生病有需要,誰就用。如果把醫保卡外借給別人去看病住院,讓本不該享受優惠福利的人,享受到了這個待遇,對大家是不公平的。

《社會保險法》第88條規定,以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的,由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。這意味著,醫保卡外借屬於違法、違規、騙保,嚴重時甚至要負刑事責任。

另外,購買保險前需要健康告知,如果把自己的醫保卡借給別人,保險公司會默認為別人的就醫記錄、體檢結果都是你的過往病史。

過往記錄一旦涉及到健康告知,你就變成了非標準體,在投保階段就可能會被拒保或增加保費。當然,如果你選擇忽略這些記錄,不告訴保險公司而直接購買保險,在申請理賠的時候,保險公司仍然會詳細核實,倘若發現你的醫保卡里有相關病史記錄,同樣會認為是帶病投保,直接影響理賠結果。

醫保卡外借是違法行為,保險可能拒絕理賠!應該怎麼辦?

2、已經有過醫保卡外借,怎麼辦?

買藥:

如果買的是治療一些小毛病的藥,如感冒咳嗽、便秘腹瀉、意外擦傷類藥物,誰都有可能用到,也不涉及健康告知,醫保卡外借沒有影響,正常買保險就可以了。

如果買的是專門治療某種疾病的藥物,並且這些疾病對買保險本身沒有影響,無需告知,直接投保就可以;如果不符合健康告知,需要申請智能核保或者人工核保。

如實告知醫保卡外借購藥情況,再提交近一年體檢報告,證明自己沒有這些疾病,一般就能標準體承保。但如果是高血壓、糖尿病等慢性病,真正的病人在藥物的作用下,短期也能有正常的指標,保險公司無法靠體檢報告就斷定身體健康,有拒保的風險。

門診/住院:

把醫保卡借給別人掛號看門診或者住院,醫療記錄會全部記在你身上,保險公司也能查到這些記錄。和買藥一樣,也要分開來看,不同疾病不同辦法。

不涉及健康告知:沒有影響,直接買即可。

涉及健康告知,但問題不大:像脂肪肝、卵巢囊腫、乳腺增生、乙肝病毒攜帶......可以把疾病直接擔下,當作是自己的,找對該疾病的健康告知要求較為寬鬆的產品,走智能核保或人工核保,很大概率能標準體承保。

涉及健康告知,疾病比較嚴重:要和保險公司如實告知醫保卡外借情況,申請人工核保。每家公司的核保結論會有所不同,挑選最優的投保即可。


注意⚠️ 「醫保卡外借」存在道德風險,保險公司會認為騙保可能性高。

像復星聯合健康、瑞泰人壽(明星產品有:達爾文1號重疾險、康樂一生重疾險、瑞泰瑞盈重疾險、超級瑪麗重疾險),明確規定不接受醫保卡外借的核保,就不必再去碰釘子了。

醫保卡外借是違法行為,保險可能拒絕理賠!應該怎麼辦?

△復星聯合康樂一生《投保須知》

對醫保卡外借接受度好一些的保險公司有:百年人壽、海保人壽、陽光人壽(明星產品:康惠保重疾險、芯愛重疾險、陽光i保定期壽險),可以嘗試從這些公司挑選產品。

如果不記得借卡人買了什麼藥、看了什麼病,先讓借卡人回憶一下,如果還能找到病歷或出院小結就更好了。不行的話,需要去醫院查一下就醫記錄。

如果有買保險需求,而醫保卡外借情況比較複雜的,建議找卓銘保險專家協助處理,說明醫保卡外借情況,專家幫你判斷是否需要核保、找哪些保險公司核保更好、需要向保險公司提供什麼證明資料,儘量爭取獲得最好的核保結果。


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