第二十三屆全國介入心臟病學論壇（CCIF2020 Online）正在熱火朝天地在全國範圍內全線開播（4月21-25日），期間“影像學論壇—冠脈功能學新技術論壇”學術環節於4月22日在第五直播間成功舉辦。北京大學人民醫院王偉民、中國醫學科學院阜外醫院徐波教授共同主持學術活動，上海交通大學霍雲龍教授、北京大學第一醫院龔豔君教授在線參與討論與互動，徐波教授、李建平教授、塗聖賢教授、周玉傑教授分別帶來精彩學術講座，現分享如下。
中國醫學科學院阜外醫院徐波教授：FAVOR系列研究-從臨床試驗到真實世界
當前定量血流分析（QFR）系統已先後在歐洲、中國、美國、日本獲得註冊認證，開啟計算冠脈生理學的新時代。既往的驗證性研究（如FAVORⅡChina等）證實了QFR的高診斷準確度和潛在臨床價值，但QFR作為功能學診斷工具要改變心肌血運重建指南，需在前瞻性、隨機對照研究中證明QFR指導的血運重建有臨床獲益。作為全球規模最大的冠脈生理學指導血運重建的隨機對照臨床試驗，FAVORⅢ China研究旨在高效識別真正有干預價值、能夠改善患者遠期預後的缺血病變，從而制定合理的治療策略。一方面，QFR指導的介入治療可能減少不必要的支架植入，從而降低操作併發症和長期不良事件；另一方面，QFR評估可以識別功能學有顯著意義且需要治療的造影臨界病變，從而實現精準治療。相信隨著研究的深入，將解決當前臨床上該領域諸多懸而未決的問題。
北京大學第一醫院李建平教授：FFR臨床應用現狀與進展
鑑於耗時長、操作不便、價格昂貴、血管擴張藥物相關反應等諸多因素，從全球範圍看，血流儲備分數（FFR）的應用並不理想，其中中國FFR使用率不足1%。與壓力導絲對比，造影FFR（Flash-angio-caFFR）計算準確率達95%以上，其優勢明顯：無需使用壓力導絲（穩定性超壓力導絲）、無需血管擴張藥物、無需額外手術和操作、實時獲取FFR結果。但是，造影FFR當前也有其侷限性，比如需要基於經驗公式評估最大充血狀態下的血流速度，有可能在臨界病變產生微小誤差。總之，各種檢測方法多有其優勢和不足，臨床上需要選擇合適的方式，以降低整體醫療支出，提高診斷準確度和病人舒適度。
上海交通大學生物醫學工程學院塗聖賢教授：基於OCT的冠脈血流儲備分數測定原理和應用
常見的功能學評估手段是血流儲備分數（FFR）和定量血流分析（QFR），眾所周知，影像學+功能學評價對於指導制定手術策略有重要作用，為實現功能及影像雙評價，需導管+壓力導絲，手術難度大，費用也高，腔內影像+功能雙管齊下，也即基於OCT的血流儲備分數(OCT-based-FFR，OFR)技術，精準度更高，可以幫助避免不必要的支架植入，確定最佳的手術策略，降低醫療成本，降低手術難度，未來OFR將有望應用於PCI生理學精準診斷和手術策略優化，以改善患者預後。
北京安貞醫院周玉傑教授：基於人工智能的FFR-CT無創診斷
通過無創冠脈CT檢查獲取冠脈血流儲備分數具有迫切的臨床需求和良好的發展/應用前景，基於常規CCTA圖像及複雜技術手段，FFR-CT可實現上述目標/要求。關於FFR-CT的三個多中心註冊研究（DISCOVER-FLOW、DeFACTO和NXT）均肯定FFR-CT與有創FFR檢查效果一致，促使前者於2014年通過FDA審批。隨著AI技術更加廣泛和深入地應用於醫療行業，深度學習平臺（DeepVesselFFR）利用先進算法和模型可進一步提升FFR-CT能力（如大幅縮短時長）。研究證實，DEEPVESSELFFR與FFR實測值高度一致，且前者診斷功能性缺血的價值高於CTA，進一步亞組分析，該結論（包括敏感性、特異性、準確性）在3家醫院之間無差異。造成DEEPVESSELFFR假陰性的可能原因有臨界病變、圖像質量（CTA噪聲）、鈣化/瀰漫性狹窄。此外，一項納入5083名患者的多中心註冊研究（ADVANCEStudy）結果也充分肯定了其準確性，未來，FFR-CT或將成為冠脈介入手術的看門人。
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