一提起風溼病，普通人往往與關節炎聯繫在一起，覺得風溼病的症狀，多是腿疼、手疼、肩膀疼之類。其實不然，風溼病這是一個很大的範疇，包括10大類100多種疾病，比如系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵、皮肌炎、類風溼關節炎、風溼性關節炎等。
而很多風溼免疫領域疾病，所表現出的症狀，不侷限於關節症狀，還會在眼睛、耳朵、喉嚨，甚至內臟、神經的方面有表現。今天分享三個病例，帶你瞭解，風溼病除了關節症狀以外的其他症狀。
病例一：角膜病變（晚期類風溼關節炎）
【病例摘要】
鄧某某，女，61歲。
24年前出現四肢多關節腫痛，外院化驗RF（+）、ESR快，診斷為類風溼關節炎，多種藥物治療效果欠佳，曾用激素治療4年，20年前出現口乾、眼乾，視物模糊及角膜潰瘍，予以對症治療。13年前出現四肢關節變形、脫位，且逐漸加重。近2年出現下肢腫痛伴反覆皮膚破潰，難癒合。
近2個月症狀關節痛加重，來我院就診，收入風溼科。起病後無明顯口乾、眼乾主訴。
查體：一般情況欠佳，神清語利，體溫正常，血壓120/70mmHg；淺表淋巴結未及腫大，下肢皮膚色素沉著、發黑，見皮膚破潰。右眼角膜見白斑及清瘍，雙瞳孔等大正圈，光反射存在；耳鼻未見異常，甲狀腺不大，心肺肝牌未及異常；雙手關節畸形明顯，多個關節稍腫、脫位及半脫位，壓痛不明顯。雙膝關節稍腫，輕壓痛，雙下肢皮膚粗糙、色素沉著，見瘢痕及皮膚小潰瘍，行走困難。
化驗：血WBC7.9*109/L，Hgb101g/L，Plt122*109/L，ESR104mm/h，CRP174mg/dl，RF256IU/ml，ANA1: 1000，SSA(+)， SSB(-)，Acl(-)， ANCA (-)， IgG2680mg/d，IgA634mg/dl， IgM357mg/dl，肝腎功能正常，尿常規正常。
雙手、雙足X線：明顯骨質疏鬆，各關節間隙狹窄、破壞及脫位；雙膝關節：明顯骨質疏鬆，軟骨下硬化及脛骨平臺塌陷；骨盆相： 右髖關節破壞及雙側股骨頭壞死。
肺CT：右肺中葉、左肺下葉條索影。
診斷：類風溼關節炎晚期、嚴重骨質疏鬆、股骨頭壞死。
入院後予以類風溼規範治療及抗骨質疏鬆治療3周，關節症狀有所好轉，尚未複查眼科。出院後繼續鞏固治療。
由於經濟困難，未能進行針刀鏡治療及使用生物製劑。
【喬醫生說】
本病病史長、病情重，伴有皮膚血管炎，各關節骨破壞嚴重，畸形明顯，並伴有嚴重骨質疏鬆，雖已屬晚期類風溼關節炎，但目前仍處於病變活動期。於我院就診時，伴角膜受累，失去了早期控制病情的機會，也為眼科治療增加了困難。
由於本病例發病以來未採取規範治療，因此有理由認為，角膜損害與此相關。提示應儘早開始規範的類風溼關節炎藥物治療。
病例二：耳廓皮疹（系統性紅斑狼瘡）
【病例摘要】
何某某，男，18歲。
2個月前無明顯原因面部出現紫紅色皮疹，邊界清，無脫屑，未診治。1個月前皮疹逐漸擴大。果及雙面頻、耳席、手打色皮痧無發熱、無關節痛，於我院風溼免疫科就診，疑係統性紅斑狼瘡於2018年2月15日收入院。
查體：一般情況可，神清，事語教慢，體溫正常，血壓1070mm淺表淋巴結未及腫大，雙面頰部、雙眼瞼、額部、雙耳廓、雙手指可見紫紅色皮損，左眼瞼輕度下垂，下唇可見血痴。甲狀腺不大，心肺肝牌未見異常，四肢關節未見異常，下肢無水腫。
補充化驗：WBC7.2*109/L、N53%,Hgbl38g/L，Plt208*109/L，ANA1:3200，ds-DNA(+)，SM(+)、SSA(+)、RNP (+)，RBC12-15個/HP，C323.8mg/dl，C4472mg/dl，ACL(-)， ALT214U/L，AST162U/L，腎功能正常，尿蛋白1.0g/L，蛋白定量400mg/24h。
胸片(-)；B超：肝牌不大。
診斷:系統性紅斑狼瘡（SLE）。
給予激素+免疫抑制劑治療2周後，患者一般情況明顯好轉，皮疹明顯消退，補體明顯回升，肝功能趨於正常，門診繼續治療。
據瞭解，由於家庭經濟原因，患者不能定期隨診及堅持治療，初診後1年後復發，症狀同前：經同治療後症狀再次控制。後再復發，於在當地醫院診治。
【喬醫生說】
本例SLE診斷明確，突出表現為皮膚受累，可見典型的面部蝶形紅斑、雙手血管炎樣皮疹。本例耳廓部位皮疹亦為狼瘡所致，應注意與複發性多軟骨炎的耳廓紅腫區分，其鑑別要點為RP的軟骨損害不影響耳垂，不伴有皮膚損害。另外，有時SLE的皮膚改變表現為凍瘡樣損害，後者也是皮膚損害。應該注意從患者年齡、天氣及全身表現來鑑別。
區分凍瘡
皮膚、黏膜具有相似的結構，是自身免疫疾病常容易累及的部位。諸多皮膚表現具有特徵性，並具有診斷意義。對於眼耳鼻咽喉疾病，如果同時伴有皮膚改變時應警惕風溼免疫疾病的存在。
案例三：軟骨發育低下（兒童複發性多軟骨炎）
【病例摘要】
貢某，男，15歲。
3年前無明顯誘因出現運動後呼吸困難，於當地醫院抗感染治療，效果不佳；未引起重視，症狀逐漸加重。
3個月前感冒後咳嗽、咳痰，伴明顯呼吸困難、大汗、發紺，不能平臥。外院急診CT示：主支氣管壁增厚，氣道狹窄，行氣管切開插管及抗生素治療後，咳嗽、咳痰明顯減輕，呼吸困難有所緩解，不能拔管。2006年7月來我院求診，收入我院ENT科。
其父訴，曾15歲時急性喉部水腫而氣管切開、插管(自述因聲門下氣管狹窄)治療，1 年後拔管無復發。其弟亦有氣管病變。
肺部CT
生長髮育史：足月順產，母乳餵養半年。學齡前期發育正常，小學時期身高矮於同齡人。現未變聲，腋毛未發育。其父及祖母矮小，均鞍鼻狀。
查體：一般狀況好，體溫36.6C，血壓110/75mmHg，皮膚黏膜及淺表淋巴結未見異常，結膜無充血蒼白，瞳孔等大正圓，光反射敏感，鼻樑低平(鞍鼻狀)，各副鼻竇區無壓痛，咽喉部黏膜水腫、充血明顯。耳靡略軟，完整。氣管切開插管狀態。甲狀腺不大，胸廓無畸形，心肺腹均未見異常。四肢關節無紅腫。輕度O形腿。肢體測量：上部量78cm，下部量70cm，臂長151cm。
化驗：WBC7.7x10/L，Hgb145g/L，Pl:308 x 10/L，ESR、RF、CRP、lg、補體均正常，ANA、抗ds-DNA抗體、抗ENA抗體、ANCA均為陰性，肝腎生化正常；甲狀腺功能及其抗體正常。甲狀旁腺激素：33.72pg/ml (15~ 60)。
頸部CT：舌骨改變，考慮發育異常；喉軟骨多發骨質異常，喉室狹窄，其管上端壁厚。雙側聲門周圍軟骨、甲狀軟骨可見鈣化；聲門狹窄。主氣管未見狹窄。
肺CT：雙肺上葉、右肺中葉、雙下肺葉、段支氣管狹窄。
診斷：經我科會診，診斷為複發性多軟骨炎，轉入我科。
隨診2年病情穩定。
【喬醫生說】
本例為男性兒童，有呼吸困難病史，未能明確原因；本次感冒致呼吸困難加重而氣管切開；檢查發現支氣管狹窄而診斷為複發性多軟骨炎，激素治療後症狀好轉，隨診發現病情穩定。
該名兒童也有氣管受累表現，但結合體檢、家族史等，應考慮家族性或遺傳性疾病的存在。經兒科專家會診，擬診斷為軟骨發育低下，但現在並未特殊治療。目前，對複發性多軟骨炎兒童起病，需要進行家譜分析、基因測序等方面的研究，但因為條件有限，未能進一步研究，很是遺憾。
綜上，風溼病症狀表現多樣，除了上面提到的幾種情況，還可能在血液、皮膚、肺部、心臟、神經系統、腎臟及淋巴系統發生病變。這也是風溼免疫疾病誤診率高的重要原因之一，很多患者在第一次求診時，都無法進到風溼免疫科門診，從而錯診病情、延誤治療。
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