新華社爆出我國長三角流域抗生素汙染嚴重問題，引起了社會上的廣泛關注。文中提到長江流域抗生素濃度偏高，水生態系統受到破壞。更令人擔憂的是，調查顯示，長三角約40%孕婦尿液中檢出抗生素，近80%兒童尿液中檢出獸用抗生素，部分檢出抗生素已在臨床中禁用，有可能嚴重損害人體免疫力。長江是重要水源地，其水質關乎數億人民健康。長江是我國重要水源地，長三角地區是我國經濟發展的重要引擎，其水質關乎數億人民健康，更長遠的關乎我國經濟整體運行。
然而我們人體有超過80%的免疫功能是以腸道中菌群平衡為基礎。濫用抗生素大量破壞益生菌，破壞腸道微生態平衡，為體外病菌侵入繁殖創造了條件。長期的抗生素濫用最終會導致抗生素耐藥，在2016年9月21日，聯合國大會召開會議討論抗生素的耐藥性問題，並將其視為“最大和最緊迫的全球風險”。
抗生素的高光時刻到現在的謹小慎微
抗生素(antibiotics)是由微生物(包括細菌、真菌、放線菌屬)或高等動植物在生命過程中所產生的，具有抗病原體或其他活性的一類次級代謝產物，能干擾其他細胞發育功能的化學物質。抗生素通過抑制細胞壁、細胞膜、核酸或蛋白質等生命物質的合成，對細菌產生毒性。
1928年，英國科學家弗萊明發現“青黴素”，從此抗生素開創了新紀元，迅速成為不可或缺的抗菌藥物。這個發現逐漸的引起了人們的重視，各國的科學家紛紛開展了這方面的研究工作，接連研究出了鏈黴素、土黴素等新的抗生素。時至今日，全世界己發現了4000多種抗生素。第二次世界大戰迎來了發現抗生素的“黃金時代”，從20世紀40年代末到70年代初，新產品源源 不斷推向市場。由於抗菌藥物的發現，1969年美國衛生總監認為“可以宣告現在已經是把關於傳染病的書收起來的時候了”。
然而事實真不如此，雖然全世界己發現了4000多種抗生素，但是其中在醫學上具有使用價值的抗生素只有100多種。從1995年至今，僅有20餘個新的抗菌藥物批准上市，全新結構只有兩個（利奈唑胺和達託黴素），對於新結構抗菌藥物的研究進入了瓶頸期。
耐藥性的形成過程是每種藥物遲早發生的自然生物過程，也是致病微生物生存的防禦機制的形成過程。即使謹慎使用抗生素，細菌也會產生耐藥性， 而不合理地濫用抗生素則加快了細菌耐藥的進程。隨著抗菌藥物的草率使用，細菌耐藥日益嚴重，2011年WHO 呼籲“抗菌素耐藥性，今天不採取行動，明天就無藥可用”，人類將面臨進入“後抗生素時代”的危險。《2013年全球風險報告》中就提到抗生素耐藥問題。其中估計每年有100000人死亡與多重耐藥相關。而中國就有80000人之多。對抗全球抗生素耐藥性已經成為低、中等收入國家新出現的一個健康問題，20 1 7年世界衛生組織（WHO）對其基本藥物清單中的抗生素類藥物進行40年來最重大的修訂。2018年11月12日，WHO公佈《抗生素消耗監測報告》揭示了65個國家的抗生素使用情況。抗生素耐藥對健康和經濟後果是嚴重的。
濫用抗生素的危害：
抗生素的毒副作用：可能損傷神經系統、消化系統、腎臟以及血液系統等。抗生素在治療原理上是通過抑制細菌的增長來達到治療的效果，所以當機體內沒有致病細菌的時候，如果抗生素不分敵我地進行“抗菌治療”，那麼對於正常人來說無疑是災難性的。尤其是孕產婦女、兒童、老人及肝腎功能不全的患者，濫用抗生素的危害更大。
抗生素耐藥性：隨著抗生素的使用頻率越來越高，不僅醫療行業在使用抗生素，在種植業及養殖業，用抗生素當保健品來促進生長或定期喂抗生素來預防動物生病。自1949年首先在仔豬和雛雞飼養中使用抗生素以來，飼用抗生素的應用已有近60年的歷史。這樣普遍的盲目的濫用抗生素將會不斷催生成大量的超級細菌。如果這種情況繼續惡化下去，很可能使人類面臨感染時無藥可用的境地。
抗生素的過敏反應 ：尤其是超敏反應，有些人本來的病情可能很輕，但由於濫用抗生素而出現了過敏反應，反而加重了病情的發展。部分人的體質比較特殊，在使用抗生素後會產生人體對於抗生素的過敏反應，因為濫用抗生素，所以抗生素的過敏反應也屢見不鮮。
繼發的二重感染：二重感染又稱重複感染，是指長期使用廣譜抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘機生長繁殖，產生新的感染的現象。
加重社會經濟負擔：現在全球每年約有70萬人死於耐藥感染。全世界因耐藥所形成的經濟損失佔到GDP的0.4％～1.6％。目前處理耐藥性的成本仍在繼續攀升。到2050年估計其 GDP損失會高達1.1％～3.8％，如果不採取行動，不僅相關成本將會高達100萬億美元，而因耐藥感染的死亡人數將增加至1000萬。
“後抗生素時代”我們該怎樣做？
1、合理使用抗生素，降低耐藥風險
（1）嚴格掌握應用指徵：根據患者的症狀、體徵及血／尿常規等實驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者；以及經病原學檢查，確診為細菌性感染者，方有指徵應用抗菌藥物。
（2） 儘早實施目標性治療：儘量在抗菌治療前 及時留取相應合格標本送病原學檢測，儘早查明感 染源，爭取目標性抗菌治療。
（3）正確解讀臨床微生物檢查結果：對於細菌培養結果，須綜合標本採集部位和採集方法、菌種及其耐藥性，以及抗菌治療反應等鑑別感染菌和定植菌。
（4）結合藥物ＰK／ＰＤ特點選擇合適的抗菌藥：物根據抗菌譜、抗菌活性、藥物經濟學以及藥物ＰK／ＰＤ特點等，合理選擇抗菌藥物品種、劑量、給藥間隔、給藥途徑以及療程。
（5）規範預防用藥：嚴格掌握預防性使用抗菌藥物指徵和圍手術期預防應用抗菌藥物的指徵。
在實際操作中可以給患者提供確切藥片數量的分配，或者教育患者不要使用剩餘藥物。以此來預防之前療程中剩餘的抗生素，是預防使用抗生素進行自我用藥的一種有效方法。世衛組織建議實施回收方案，包括將未使用或過量的藥物返還藥店。以防止濫用和汙染環境。在歐洲大多數人能夠將過期或未使用的藥物返還給他們的社區藥店。
2、強化公眾使用抗生素知識教育
患者經常在尚不確切知曉用藥需求的情況下，要求醫師開具抗生素和其他藥品，或直接通過零售渠道購買，也不瞭解抗生素濫用可能帶來的不良影響。最新研究表明，對抗生素耐藥性及其發展和影響的誤解是非常廣泛的，世界各地都存在這種情況，人們往往不知道什麼是抗生素耐藥性，或不相信是人類而不是微生物導致了耐藥性。糾正抗生素使用的誤區認識，如“抗菌藥物等於消炎藥”、 “抗菌藥物可預防感染”、“廣譜抗菌藥物優於窄 譜抗菌藥物”、“新的比老的好”和“貴的比便宜 的好”等。從而提高人們用藥意識，提供信息以幫助人們規範用藥。
3、
降低抗生素在醫療機構感染和耐藥風險在醫療機構中，抗菌藥物的耐藥菌感染風險也非常大。在所有發達國家，7％～10％住院患者都會經歷某種形式的醫療相關感染，在重症監護病房這個數字甚至上升到三分之一。而在低收入和中等收入國家感染率還會更高。我們國家也在積極努力改善這種狀況，從2015年的《多重耐藥菌醫院感染預防與控制中國專家共識》中可以看出我國的抗菌藥物耐藥現象正在得到改善。CHINET三級甲等醫院監測結果顯示：MRSA檢 出率在2008年之前持續上升，最高達73.6％，隨後開始下降，2010年為51.7％，2013年為45.2％；耐萬古黴素糞腸球菌和屎腸球菌2010年檢出率分別為0.6％、3.6％，2013年分別為0.2％、3.0％；產ESBLs 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌2010年檢出率分別為56.3％、43.6％，2013年分別為54.0％、31.8％；XDR銅綠假單胞菌（ＸＤＲ-ＰＡ）和ＸＤＲ鮑曼不動桿菌（ＸＤＲ-ＡＢ）2010年檢出率分別為 1.7％、21.4％，2013年分別為2.0％、14.6％。
結語：抗生素汙染風險事關人民群眾身體健康和中華民族長遠發展，應儘快修訂標準、嚴控源頭、加強研究，管控長江流域及其他重點地區的抗生素汙染。從源頭減少抗生素使用和排放，健全抗生素使用登記與排放管控機制，從業人員合理使用抗生素，減少使用劑量，杜絕使用已禁用的抗生素。抗生素使用管控仍在進行中，我們不做旁觀者。
參考文獻：
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