防走失，電梯直達安全島報人劉亞東A
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在寫完《平靜的意大利，為何被新冠病毒擊穿》一文後，有些讀者建議我再談談日本。
早在1月6日，日本這個人口稠密的島國就有了第一個新冠病例。三個月後，日本全國的新冠確診病例數接近4000人 [1]。相比於正在暴發的幾個歐美大國，日本的疫情控制顯得很不錯。就是相比它的鄰居韓國，日本無論在病例數還是死亡人數上都要低得多。
日本和韓國的新冠疫情走勢圖（作圖：商周，數據來源：參考鏈接1）
但如果我們仔細看一下日本和韓國這兩個國家的疫情圖（上圖）就會發現，現在日本的情況並不樂觀。因為從曲線的走勢來看，韓國已在暴發後趨於穩定，而日本卻位於一個還在大幅度上升的通道上。
在四月份前把疫情控制的很好的日本，正行走在暴發的邊緣。
東西合璧的防疫舉措
作為亞洲第一個發達國家，日本一方面吸納了歐美的元素，另一方面也保留了一些東方的特色。在對新冠的防疫上，也同樣如此。
先看日本政府提出關於防疫的三個基本政策 [2]：
1. 儘量延緩疫情的擴散。
2. 儘量降低新冠的重症率和病死率。
3. 儘量減少因為疫情和防疫對經濟的影響。
這些基本政策體現在了日本的具體防疫對策裡。
日本對新冠防疫的基本對策示意圖（圖片來源：參考鏈接3）
上圖是日本的防疫基本對策。我們可以看到，在疫情的不同階段有著不同的任務。在疫情開始階段主要的任務是防止病毒的入侵，從2月底到現在的主要任務則是防止疫情的擴大和暴發，而將來則是要防止重症和死亡的發生。
在對疫情的控制上，日本政府並沒有提出要徹底消滅病毒，而是把疫情控制在醫療系統能夠應付的水平為目標。
這些防疫的基本原則更像歐美國家，核心指導思想是儘量在控制疫情和降低防疫成本間找一個平衡，試圖用最小的代價去抵抗疫情。而在亞洲的其它國家，比如中國和韓國，在基本政策上則是把控制疫情本身放在首位。
除了防疫的基本政策和歐美相似，日本在一些具體的防疫措施上也向西方看齊。比如在對百姓的行為的要求上，日本政府給的更多的是“建議”，很少有 “強制” 和 “命令”。再比如在對潛在感染人員的隔離上，日本也沒有像中國一樣採取強有力的監控措施。
但另一方面，日本也還有一些和亞洲國家類似的防疫策略，其中最值得一提的是對新冠病人的收治。
在大多數歐美國家，醫院一般只接受重症病人，輕症患者和無症狀患者在家接受治療或隔離。這樣做的好處是能夠降低疫情對醫療資源的佔用，還可以防止醫院內感染的發生。但這種做法也存在不足，那就是無法保證對病人的隔離效果（居家隔離更多的是要靠自覺）。因為新冠的輕症患者和無症狀患者（尤其是位於潛伏期的患者）都能夠傳播病毒，這樣不嚴格的隔離就可能會導致病毒蔓延。
而亞洲的幾個國家，比如中國，在防疫上則是採取儘量收治的原則。這種策略的優勢是能夠更好地隔離病人，防止他們將病毒帶向社區。但它的劣勢也很明顯：也有可能會增加院內感染的機會，而且在病例過載時擠兌醫療資源。
日本在收治病人這個問題上，採取的就是能收盡收的原則。無論患者是否有症狀，只要是病毒檢測陽性的患者全部入院接受治療。比如截至到4月7日的所有3906個新冠病例中，除了80例死亡病例以及已經治癒的622例出院病人外，所有3204個PCR確診病例都在醫院例接受觀察和治療，其中80例（2.6%）是需要ICU看護的重症病例 [3]。而且，所有患者均需病毒檢測連續兩次呈陰性後才能出院 [3]。
因此，在這一點上，日本和中國的舉措一致，甚至更加全面（因為無症狀患者也要入院）。在病人數量不多的時候，這種全部收治的策略的確會起到控制疫情的作用，比如截至到3月1日，日本新冠病例數是256例，其中80%左右都沒有把病毒傳染給他人 [4]，這無疑要部分歸功於病人廣泛收治的政策。
但隨著著病人數量增加，對醫療資源的要求也會有相應的提高，在病例數量眾多的地區可能就會成為一個大問題。
那麼，日本各地的新冠疫情如何呢？
日本的新冠病例和醫療資源
和大多數國家一樣，日本各地的新冠疫情很不相同。下面這張圖顯示的是日本新冠病例數前十名的縣市的疫情情況。
日本新冠病例數前十名的縣市（作圖：商周，數據來源：參考鏈接5）
從圖中我們可以看到，無論是總病例數還是經過人口校正之後的病例數，東京都排在首位，總病例數已經超過了1000，每千萬人口例的病例數也超過了800例。在隨後的9個縣市，每千萬人口的病例數都在200到500之間 [4]。
以上是病例總數，還不能反映出疫情的走勢。每日新增病例數更能反映出疫情的走勢。日本在3月25日之前新增病例數都比較平穩，但在之後開始穩定的升高，這種趨勢在東京地區就顯得更加明顯：
東京地區每日新增病例情況（圖片來源：參考鏈接5）
在東京地區，3月25日之前每日新增病例數從來沒有達到過20以上，但在之後便劇烈增加，到4月5日更是一天增加了近150例 [5]。
隨著病例數的快速增長，一個隨之而來的問題是，日本的醫療資源還能夠收治所有病人嗎？
因為新冠肺炎是傳染病，而且有大約10%的重症病人，所以ICU床位的數量是另一個重要的指標。在人均ICU床位方面，在世界上排在前兩位的美國和德國，每10萬人口分別擁有34和29張ICU床位。而日本相應的數字是7.3，不到美國和德國的四分之一 [6]。
世界各國的每10萬人口ICU病床數比較（圖片來源：參考鏈接6）
那麼，每10萬人口只有7.3張ICU病床的日本是否為新冠疫情做好了準備呢？還是看看東京的情況。
根據東京當地政府的通告，4月1日當地為新冠疫情準備了500張床位，其中394張已經被用上；為了應付可能增長的新冠疫情，當地政府還計劃另外增加700張重症患者床位以及3300張輕症患者床位 [7]。
隨著病例數在4月初的快速增長，4月6日東京當地醫院為新冠疫情提供的床位已經增加到了1000張，但很快也已經不夠用 [8]。在接受記者採訪時，東京都知事小池百合子（Yuriko Koike）表示將把醫院的病床留給重症患者，而輕症患者將被安排在賓館裡進行治療 [8]。
不僅是東京當地政府，日本政府也在重新規劃新冠病人的收治方案。在一些疫情嚴重的地區，輕症患者將被轉移到賓館或家庭進行治療，從而把醫院的病床資源留給更需要的重症患者 [9]。
這樣的轉移無疑將有助於對重症患者的治療，但同時意味著可能會增加社區感染的機會。
新冠病毒在日本：暴發還是被控制？
從目前世界各地的疫情發展來看，新冠的暴發一般分為兩步：第一步是聚集感染的發生，也就是一個病人在把病毒傳給多個人；第二步是聚集感染導致多個新的聚集感染的發生，這樣的連鎖反應導致了疫情的暴發。
一個很好的例子就是韓國，該國新冠疫情暴發的主要原因是新天地教會內部出現了連鎖的聚集感染，並進一步把疫情帶向全國。另外一個例子是意大利，那裡疫情暴發的開端就是北部倫巴底和韋納託兩個地方聚集感染的失控。
知道暴發為何發生，也就可以採取相應的措施去防範。這樣的防範措施也就包括關鍵的兩步，一是防止聚集感染的發生，二是杜絕聚集感染的連鎖反應。
上面的防範措施說起來很容易，但做到卻非常難。
先說第一步，防止聚集感染的發生。做到這一點需要達到兩個條件：一是發現傳染源，也就是新冠病毒的感染者。因為新冠病毒能夠在患者還沒有出現症狀的情況下就有傳染能力 [10,11]，所以發現這些傳染源非常難。二是將傳染源進行嚴格有效的隔離，從而切斷病毒的傳播途徑。
從目前的效果來看，在這方面做得最好的應該是中國大陸除湖北省之外的省份，為了做到這一點付出了巨大的代價。另外臺灣地區做得也很好，而且付出的代價也小一些。
至於日本，政府也在努力防止聚集感染的發生。比如，通過流行病學的調查，日本科學家發現新冠的聚集傳染通常是發生在下面幾種環境裡：1.封閉通風不良的空間（Closed space)；2.人群擁擠的地方（Crowded places）；3. 密切接觸的情形（Colse-contact settings）。於是，政府衛生部門給百姓傳遞了這個預防新冠感染的 “遠離3C” 的理念 [3]。
日本預防新冠宣傳畫：“遠離3C，預防新冠” （圖片來源：參考鏈接3）
雖然政府為之付出了一定的努力，但兩個因素卻制約了日本控制聚集感染的效果。第一是日本對新冠病毒的檢測率很低，到目前為止才進行了4萬次左右的新冠病毒檢測 [3]，在人均檢測次數上遠低於中國大陸和臺灣。這樣低的檢出率讓一些患者（尤其是沒有表現出症狀的患者）成為了“漏網之魚”，他們會成為潛在的傳染源。另一點是日本沒有像其它大多數國家一樣封鎖或宣佈緊急狀態，為的是讓整個社會系統儘量正常運轉，但這也同時為聚集感染提供了機會。
再說第二步，杜絕聚集感染的連鎖反應。
這是一個同樣艱鉅的任務，控制一個聚集感染產生新的聚集感染的難度和兩個主要因素有關。一是在一個聚集感染中，被感染的人在來源屬性上越相似（比如來自一個家庭、一個小區、一個單位），進一步的傳染就越好控制；如果一個聚集感染力的人的來源越複雜（比如球迷、同車的旅客、節日上的群眾），那麼進一步的感染就越難控制。另外一點就是聚集感染裡的被感染者人數，被感染者越多,進一步產生新的聚集感染的可能性就越大。
德國就是一個例子，德國第一個聚集感染髮生在1月底、2月初的慕尼黑，被感染的14個人來自同一公司的員工和家屬，這個聚集感染就得到了很好的控制。但等到2月底的時候，德國北威州暴發新冠的導火索就是因為一對患者夫妻參加了當地的小型狂歡節。
那麼，日本在防止聚集感染的連鎖反應方面做得如何呢？
2月16日，日本病例數為59例，首相安倍晉三就成立了以國立感染症研究所所長 Wakita Takaji 為首的十人專家委員會，負責為防疫提供科學指導 [12]。日本科學家提出了防止疫情暴發的一個核心理念：防止聚集感染的連鎖反應。
日本防止疫情暴發的核心措施：防止聚集感染的連鎖反應（圖片來源：參考鏈接12）
在2月25日，日本政府專門成立了一個疫情暴發反應專門委員會。每當一個地方出現了聚集感染的疫情，這個部門就會到當地做嚴格的流行病學調查、確定感染源、並對與可能與感染者接觸的人員進行醫療監視 [13]。
截至3月底，日本衛生部門已經檢測到了26起新冠聚集感染事件，最少的導致5個人傳染，其中最大的一起發生在一個音樂節上，涉及了80多人[9,14]。這些聚集感染都沒有進一步擴散，沒有導致連鎖反應的發生。
如果我們拿歐洲幾個大國的數據來比較，就會知道這是一個很了不起的成就。意大利在第一次暴發感染5個人以上的聚集感染事件後，新冠疫情就暴發了；英國、法國和德國在各自疫情暴發之前也都只控制住了一次涉及5個人以上的聚集感染事件。而日本，聚集感染事件已經發生了二十多次，疫情依然沒有暴發。
雖然我們沒法查到日本具體是如何做到這一點的，但有一點可以肯定，在這後面是大量嚴謹細緻的工作，同時也需要一些運氣。
但是，因為對病毒的低檢測率和缺乏對社會活動的嚴格控制，日本仍然存在很大的聚集感染的風險。發生在其它國家的例子就說明，大規模的聚集感染隨時都可能導致疫情的失控。而現在，日本的新冠疫情就行走在暴發的邊緣。
比如，最近有新聞報道，日本東京的永壽綜合醫院就接發生了一起大規模的聚集感染事件。在過去的兩週內，已經有140人被感染，其中包括44位醫護人員 [15]。目前，這所醫院已經關閉。永壽綜合醫院事件說明，日本現行的防疫政策已經讓醫療系統出現了困境。而且，一旦醫院成為了病毒傳染的中心，這對疫情控制來說將是一種雙重打擊。
面對可能即將暴發的疫情，日本政府也做出了一些調整。除了上面提到的對病人的收治策略進行調整外，安倍晉三宣佈東京等6個州縣從4月7日起進入為期一個月的緊急狀態。在這次會上，安倍晉三說：“我們再次面臨巨大的困難。但是如果我們再次充滿希望地彼此合作，我們將迎難而上去經受疫情的考驗並戰勝病毒。” [16]
對新冠病毒的防疫是全人類的挑戰，在此衷心地祝願日本好運。
特別感謝知識分子編輯皮皮魚對部分日文資料的翻譯。
1.https://www.worldometers.info/coronavirus/country/japan/
2.21. https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000617686.pdf
3.https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/newpage_00032.html
4.https://www.mhlw.go.jp/content/10200000/000603320.pdf
5.https://www.nippon.com/en/japan-data/h00657/coronavirus-cases-in-japan-by-prefecture.html
6.https://www.statista.com/chart/21105/number-of-critical-care-beds-per-100000-inhabitants/
7.https://www.worldometers.info/coronavirus/country/japan/
8.https://japantoday.com/category/national/Koike-says-Tokyo-has-secured-1-000-beds-for-virus-patients
9.https://japantoday.com/category/national/as-coronavirus-cases-rise-japan-urges-hospital-beds-be-saved-for-the-severely-ill
10.https://www.nature.com/articles/d41586-020-00822-x
11.https://www.nature.com/articles/s41586-020-2196-x
12.https://www.kantei.go.jp/jp/singi/novel_coronavirus/senmonkakaigi/konkyo.pdf
13.https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_09743.html
14.https://en.wikipedia.org/wiki/2020_coronavirus_pandemic_in_Japan#cite_note-107
15.https://www.japantimes.co.jp/news/2020/04/07/national/science-health/hospital-beds-gear-coronavirus/#.Xox-bmQzbIU
16.https://japantoday.com/category/national/Abe-declares-state-of-emergency-until-May-6-for-Tokyo-6-prefectures
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