痉挛性斜颈是肌张力障碍疾病中的一种，局限于颈部肌肉。由于颈部肌肉间断或持续的不自主的收缩，导致头颈部扭曲、歪斜、姿势异常。
好发于成年人，平均发病年龄40岁左右。1792年Weper最先报道了此病。据国外有关流行病学调查，其患病率为（5.7～8.9）/10万，发病率约为1.2/10万。
本病的诊断比较容易，明确其受累肌肉比较困难。依据它有特定的临床表现，颈肌痉挛或阵挛使头偏向一侧，神经系统检查（包括锥体系、锥体外系和小脑功能、感觉等）均在正常范围内。由于长期肌肉痉挛，受累肌肉常有异常坚实和肥大。头颅CT及脑电图多无异常发现。根据症状即可做出痉挛性斜颈诊断。再结合触诊和上述肌电图描记，局部阻滞和颈部肌肉的表现等，对病人进行综合分析后，做出临床诊断分型和受累肌肉列表，再制订治疗方案。
临床类型和分类
1、旋转型
即头绕身体纵轴不自主向一侧做痉挛性或阵挛性旋转。根据头与纵轴有无倾斜又可以分为水平旋转、后仰旋转和前屈旋转3种亚型。旋转型是本病最常见的一种类型。
2、后仰型
即头部不自主痉挛性或阵挛性后仰，面部朝天。
3、前屈型
即头部不自主向胸前痉挛或阵挛性屈曲。
4、侧倾型
即头部偏离纵轴不自主向左或右痉挛或阵挛性倾斜。严重者耳、颞部与肩膀靠近，常伴同侧肩膀上抬现象。
防治措施：早期诊断、早期治疗、加强临床护理，对改善患者的生活质量有重要意义。
由于病因不明，药物治疗仅能在早期起到减轻发作程度的作用，中后期则效果不明显。抗胆碱药物、多巴胺受体激动剂、γ-氨基丁酸激动剂、苯二氮草类等可用于ST的治疗。常用药物有颠茄酊、东莨菪碱、苯海索和巴氯芬等。肉毒杆菌毒素局部注射可以在短期内有效缓解大多数患者的症状，显著改善患者的生活质量。个别患者在单次治疗后可获数年，甚至10余年的症状缓解。A型肉毒毒素治疗斜颈的有效率达90%～95%，注射后1周左右起效，疗效维持3～6个月，症状复发可重复注射。
（1）手术适应证
①药物等保守治疗（至少半年以上）无效，病情继续发展者。
②严重影响生活或工作者。
（2）手术方法
外科术式主要有脊柱刺激、选择性神经切断术、（改良）Forster-Dandy手术、微血管减压术、立体定向脑运动核毁损术或刺激术。这些术式都被国内外医生所采用，但是缺乏一种特效的、能够治愈所有ST类型的术式。因此，本病的治疗往往需要联合多种术式，这也是该病治疗方式的发展趋势之一。
①脊柱刺激：为微创方法。先经皮肤在C1～2水平插入刺激电极，置入蛛网膜下腔，其单极电线从C4～5穿出，试验性电刺激7～9天（1100～1500Hz），症状和体征明显改善者，可以放置永久性脊柱刺激器。
②选择性神经切断术：在ST的外科治疗中应用较多，方法为选择性切断支配痉挛肌肉的神经，使该肌肉去除神经支配，从而缓解肌肉紧张。在手术前，常规做肌电图检查，以了解哪些肌肉的活动过度，哪些肌肉的活动受抑制。由于受累肌肉的异常活动随着患者头部和身体姿势而不同，应当同时记录4块肌肉的肌电图。为确保针电极位置正确，要求患者重复做每块肌肉的生理活动，随后记录患者做头部旋转、倾斜、屈曲和伸展时的肌电活动。在颈后部暴露一侧或双侧神经根，用电极刺激确定支配肌肉或由先前的肌电图来确定需要切断的神经。
③胸锁乳突肌的去神经术：做一类似于做面副神经吻合术切口，在茎乳孔处找出副神经，向远端解剖并用电极刺激神经分支，引起该肌肉收缩的给予切断，周围端拉出，进入该肌肉的一般有5～6个分支。主干及进入斜方肌的分支给予保留。大约70%患者效果显著，30%患者手术后有暂时性的颈部稳定性差，残余疼痛和吞咽困难。
④Fostor-Dandy术：即硬膜内切断双侧C1～C4前根及双侧副神经脊根。但由于此术式生理毁损大，牺牲了很多正常肌肉的神经支配，术后并发症较多，且存在去神经不足等缺点，已较少使用。
⑤微血管减压术：双侧副神经和C2以上神经根显微血管减压。此术可与Fostor-Dandy手术结合应用，即对未发现明确血管压迫者，可进行神经根切断术。尽管有一些文献支持副神经根微血管减压术，但由于ST累及的肌肉通常较多，且参与痉挛的肌肉大多数受C1～C6神经支配，微血管减压术认为ST的病因是在周围而非中枢，这与当前对肌张力障碍的病因理解完全不同，因而微血管减压术治疗ST受到不少学者的质疑。
⑥立体定向毁损术和脑深部电刺激术：当上述方法疗效不好，或患者同时伴有扭转痉挛等运动障碍性疾病，可行毁损术，选用voi作为丘脑靶点，以阻断小脑-红核-丘脑-皮质通路，手术效果各家报道不一。脑深部电刺激术（DBS）治疗的靶点包括丘脑底核（STN）或苍白球内侧部（GPi），与立体定向毁损术相比较，DBS具有可调控性、并发症少、安全性高等优点，有取代前者的趋势。
（二）预后
痉挛性斜颈为一种缓慢起病，进展缓慢的疾病，多数病人经过数年的病情演变，临床症状处于一种静止状态，或自动缓解，少数病人（约5%）有自发性痊愈，痉挛性斜颈本身不会致死。由于头颈部异常运动而影响工作、学习和生活，也给病人造成精神上的压力，晚期还可产生肌痛。
病情护理
1、用药护理
患者需要严格按医嘱服药，不得自己随意加减药物的用量，注意药物的不良反应如头晕、恶心、呕吐、腹泻等等，如发生不良反应要及时告知医生。
2、心理护理
由于患者长时间治疗得不到缓解，病情反复发作，影响患者学习和日常生活，心理承受着巨大压力，所以难免会有焦虑抑郁的情绪。此时家属一定要尽力的鼓励安慰患者，耐心倾听患者的内心，缓解患者的不良情绪。同时患者也要尽量平稳自己的心情，积极配合医务人员治疗。
3、饮食护理
给予患者高热量，高蛋白，易消化的食物，多吃新鲜蔬菜水果如苹果、香蕉、胡萝卜等，保持每天营养摄入量，补充人体所需的微量元素维持酸碱平衡。
4、生活管理
由于患者精神压力大身体能量消耗较大，所以患者的卧室尽量安静、舒适，能够保证患者的睡眠质量。保持日常生活有规律，注意每日坚持康复锻炼，但是要循序渐进。
5、复诊须知
患者尽量遵医嘱复诊或定期复诊，复诊时携带相关的病历资料。如有不适，随时就诊。
温馨提示:如果您还有病情方面的相关疑问，可以留言评论，病情治疗不同于其他，切不可有病乱投医，一定要到大型专业的医院，听取专科医生的指导，准确检测、科学治疗。祝患者身体健康，早日康复。
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