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淄博日报/淄博新闻网/掌中淄博
记者 常旭 魏文杰 通讯员 齐迪 报道
4月24日，淄博市政府新闻办公室组织召开新闻发布会，邀请市医疗保障局党组书记、局长孙英涛介绍了我市医保基金监管工作情况和医保电子凭证推广进展，市医疗保障局有关领导同志回答了记者提问。市委宣传部副部长朱玉友主持会议。
医疗保障制度是保障人民群众基本医疗需求的一项基本社会保障制度，医保基金是维护人民群众生命健康安全的重要支撑，是人民群众的治病钱、救命钱。淄博市医疗保障局组建以来，认真贯彻落实国家和省局决策部署，积极履职尽责，敢于担当作为，始终将打击欺诈骗保工作作为首要任务，不断织密扎牢医保基金监管的制度笼子，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为。在全省率先建立了以市分管领导挂帅的综合协调、部门联动工作机制。先后出台了医疗保障行政执法信息公示、全过程记录、法制审核“三项制度”和案件集体审议规则，统一了行政处罚事先告知书和处罚决定书示范文本，规范了执法检查行为。先后组织开展打击欺诈骗保专项治理、风暴行动、新一轮专项行动、百日攻坚等系列专项行动，对全市4941家定点医药机构实现检查全覆盖，查办曝光了一批典型案件。2019年，全市共暂停医保医师服务资格13人次，暂停医保服务协议317家，解除终止医保服务协议40家，拒付追回医保基金2917.25万元，形成了打击欺诈骗取医保基金的高压态势。
国家医保局将每年4月定为全国“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月，目的就是宣传医保政策，通报典型案例，提高群众维护基金安全意识，营造合理使用医保基金的良好社会氛围。市医疗保障局将借此活动加大打击力度，下一步充分联合纪委监委、卫生健康、公安、市场监管等部门，健全举报奖励机制，依托群众、数据平台和第三方力量，形成多层次、多角度、全方位的监管机制，依法依规从严从重打击欺诈骗保行为，发现一起、查处一起、曝光一起，坚决守住基金安全这条底线，坚决守护好人民群众的“保命钱”，竭力营造公平诚信的医疗保障服务环境，把医疗保障真正办成让党和政府放心，让参保人员满意的民生工程、民心工程。
医保电子凭证是国家医保局签发的唯一有效凭证，是医疗保障信息系统中参保人的唯一标识，是打通医保线上服务的金钥匙。与实体卡或其他电子卡相比，医保电子凭证具有方便快捷、应用丰富、全国通用、安全可靠四大突出优点。我市作为全国医保电子凭证和移动支付工作试点城市，目前已有60万参保人激活了医保电子凭证，有67家医院、1548家定点门诊药店可以在住院、慢性病、门诊统筹结算以及个人账户刷卡时使用医保电子凭证。参保人可通过国家医保APP、微信、支付宝等经由国家医保局认证授权的第三方渠道激活、使用，无需携带实体卡，参保人可以使用凭证办理有关医保业务。
发布会上，市医保局公布了我市一批欺诈骗保的典型案例，并介绍了我市医疗保障举报奖励办法和医保电子凭证申领条件。
答记者问一、请问，我市举报奖励的具体内容是什么？若是举报不是实名举报，这种情况能否获得奖励?
我市医保局和市财政局联合制定了《打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》，具体如下：
1、举报奖励的情形
举报奖励根据定点医疗机构、定点药店、参保个人和医疗保障经办机构工作人员4类不同主体，分别确定了举报奖励的情形，主要包括：伪造报销票据、冒名就医、使用医保卡套现或套取药品倒买倒卖；诱导参保人员购买化妆品、生活日用品等；为非定点医药机构提供刷卡记账等相关服务；将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围；为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇；串换药品、耗材、物品、诊疗项目、挂床住院等骗取医疗保障基金等行为。
2、举报奖励的标准举报奖励坚持精神奖励与物质奖励相结合。物质奖励按照举报线索中查实的欺诈骗保金额，对符合条件的举报人予以3％-5％不等的奖励，最高额度10万元。对举报行为虽不涉及实际额度但避免了医疗保障基金损失的，也可视情形给予200元至1000元奖励。3、举报方式
举报人可通过全市各级医疗保障部门举报电话，淄博市医疗保障局网站、“淄博市医疗保障局”微信公众号、信函等多种渠道进行举报。可以直接向所在地医疗保障部门进行举报，也可以向上级医疗保障部门或者更高级医疗保障部门进行举报。
4、举报不是实名举报，这种情况能否获得奖励?
在奖励认定上，举报人可实名举报，也可匿名举报。如果是匿名举报，举报人希望获得举报奖励，须提供其他能够辨别其身份的信息及有效联系方式，使医疗保障部门事后能够确认其身份，兑现举报奖励。我们医保部门会依法保护举报人合法权益，不泄露举报人相关信息。
二、各级医疗保障部门部署开展了打击欺诈骗保工作，请问我市查处的欺诈骗保典型案例具体情况如何，能否详细介绍一下？
淄博宇峰实业有限责任公司医院
经查，该院在开展医疗服务过程中，通过串换收费项目、虚增费用等方式违规套取医保基金，根据《淄博市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定，追回违规费用12.76万元，暂停该院医保服务6个月。
张店丽景苑门诊部
经查，该门诊通过重复诊疗、串换收费项目等方式违规套取医保基金，根据《淄博市基本医疗保险定点门诊医保服务协议》，追回违规费用13.88万元，解除该门诊医保服务协议，三年内不得纳入医保定点。
淄博鲁药大药房有限公司张店金誉花园店
经查，该药店利用参保人社保卡将卫生巾串换成龙眼肉上传医保系统结算，根据《淄博市基本医疗保险定点零售药店医保服务协议》,解除该药店医保服务协议，三年内不得纳入医保定点。
淄博延强医院
经查，该院在开展医疗保险服务过程中，违规串换收费项目套取医保基金，根据《淄博市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定，约谈该医院主要负责人，追回违规费用9.78万元，并暂停该院医保住院服务6个月。淄博新华大药店昆仑店，解除医保服务协议。
博山双馨医院
经查，该院通过修改疾病诊断，套用高标准病种分值的方式违规套取医保基金，根据《淄博市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定，约谈该医院主要负责人，暂停责任医师医保服务资格3个月，追回违规费用14.57万元。
淄博立健众康医药连锁有限公司博山大街店
经查，该药店为非定点医药机构代刷社保卡进行医保结算，根据《淄博市基本医疗保险定点零售药店医保服务协议》，解除该药店医保服务协议，三年内不得纳入医保定点。
山东三金机械集团职工医院
经查，该院通过重复诊疗、串换药品等方式违规套取医保基金，根据《淄博市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定，追回违规费用15.19万元，暂停该院中医科医保服务3个月。
桓台县田庄镇中心卫生院
经查，该院存在超范围使用诊疗项目，串换收费项目等违规问题，根据《淄博市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定，追回违规费用9.02万元，暂停责任医师医保服务资格3个月。
沂源天和堂医药连锁有限公司中心路店
经查，该药店存在对慢性病患者进行冒名顶替、搭车开药等违规行为，根据《淄博市基本医疗保险定点零售药店医保服务协议》规定，约谈该药店主要负责人，追回违规费用6.10万元。
三、请问，医保电子凭证上线后，参保人原有的社保卡怎么办？在哪里可以激活医保电子凭证？医保电子凭证上线后，参保人原有的社保卡怎么办？
原有社保卡还可以继续使用，功能不会受到影响。只不过如果激活了医保电子凭证后，参保人就可以不用带社保卡了，可以避免因丢失社保卡带来的补办手续和额外花费。
在哪里可以激活医保电子凭证？
只要是淄博市参保人即可激活医保电子凭证。我市参保人员，可通过下载“国家医保服务平台”app或者微信、支付宝搜索“淄博医保”，经过人脸识别实名认证后即可激活医保电子凭证。激活后使用医保电子凭证就医、购药，无需再出示实体医保卡，方便快捷。现在激活、使用医保电子凭证有0-99元红包奖励。
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编辑：董秀
编审：刘淼
