很多老年人一有腰腿疼，就懷疑自己是不是腰椎間盤突出。其實，真正的腰椎間盤突出症，中青年患者佔大多數，而老人多發的腰腿疼，很多是因為椎管狹窄症導致的。談起腰椎間盤突出，可能很多人都比較瞭解，也能大概知道是怎麼回事，但是腰椎管狹窄是怎麼形成的，應該如何治療？這個問題恐怕很多人就不太清楚了，那我們今天就和大家一起聊聊椎管狹窄的那點事兒。
還是老習慣，我們在講病之前，先了解一下正常的結構。
什麼是椎管
脊柱是由一塊塊帶孔的骨頭組合起來的，而這些帶孔的骨頭摞在一起，就形成了椎管。椎管裡面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神經根。這些神經根經過椎管兩側的椎間孔走出。
椎管的前壁由椎體後面、椎間盤後緣和後縱韌帶構成，後壁為椎弓板、黃韌帶和關節突關節，兩側壁為椎弓根和椎間孔。
腰椎管狹窄的原因
從現代醫學的角度來看，腰椎管狹窄的常見病因有以下幾類：
1.發育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發育異常所致（發病並不多見）。
2.退變性腰椎管狹窄：主要是由於隨年齡增長脊柱發生退行性病變所引起（佔絕大多數）
3.脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由於腰椎峽部不連或退變而發生脊椎滑脫時，因上下椎管前後移位，使椎管進一步變窄，同時脊椎滑脫，可促進退行性變，更加重椎管狹窄。
4.外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄。
5.醫源性椎管狹窄：除因為手術操作失誤外，多由於脊柱融合術後引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是後路椎板減壓後再於局部行植骨融合術，其結果使椎管變窄壓迫馬尾或神經根，引起腰椎管狹窄症。
6.腰椎部的各種炎症：包括特異性或非特異性炎症，椎管內或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側彎、強直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎節鬆動均可引起椎管狹窄症。
從中醫學角度來看，先天腎氣不足、腎氣虛衰，以及勞役傷腎為發病的內在因素。若反覆遭受外傷，慢性勞損，以及風寒溼邪的侵襲為其發病的外在因素。其病理機制是腎虛不固，風寒溼邪阻絡，氣滯血瘀，營衛不得宣通，以致腰腿痺阻疼痛。
腰椎管狹窄症的症狀
一般椎管狹窄的患者主要的特點是症狀重，但臨床體徵輕。
1、下腰痛：疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，一般腰向前屈沒有症狀，後伸時症狀明顯。
2、明顯的腰腿痛症狀和間歇性跛行：這是椎管狹窄的症狀表現最主要的一點。患者常在步行一、二百米，甚至是十幾米時產生腰腿痛，彎腰休息一會或下蹲後症狀會立即減輕或消失，若繼續再走，不久疼痛又出現。脊柱後伸時症狀加重，前屈時症狀減輕。
3、馬尾神經壓迫症：出現馬鞍區的症狀與體徵以及括約肌的症狀，嚴重者可以導致大、小便失禁、性功能障礙，甚至造成下肢不完全性癱瘓。
4、神經根管狹窄引起相應的神經根受壓迫或受刺激症狀及體徵。有些病人表現為間歇性跛行，另一些表現為持續性放射性神經根症狀，多為痠痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經根症狀的部位與受壓神經根有關，表現為相應的神經根性分佈區針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。
腰椎椎管狹窄症的檢查方法
1.椎管狹窄症的輔助檢查
(1)X線平片：在發育性或混合性椎管狹窄者，主要表現為椎管矢狀徑小，椎板，關節突及椎弓根異常肥厚，兩側小關節移向中線，椎板間隙窄;退變者有明顯的骨增生。在側位片上可測量椎管矢狀徑(圖2),14mm以下者示椎管狹窄，14～16mm者為相對狹窄，在附加因素下可出現症狀，也可用椎管與椎體的比值來判定是否狹窄。
(2)CT，CTM及MRI檢查：CT檢查可顯示椎管及根管斷面形態，但不易瞭解狹窄全貌;CTM除可瞭解骨性結構外，尚可明確硬膜囊受壓情況，目前應用較多，此外，MRI檢查更可顯示腰椎椎管的全貌，目前大多數骨科醫師已將其作為常規進行檢查。
(3)椎管造影：常在腰2，3椎間隙穿刺注藥造影，此時可出現尖形中斷，梳狀中斷及蜂腰狀改變，基本上可瞭解狹窄全貌(圖3)，由於本檢查屬侵入式，目前已少用。
2.側隱窩狹窄症的輔助檢查
(1)X線平片：於X線平片上可有椎板間隙狹窄，小關節增生，椎弓根上切跡矢狀徑變短，大多小於5mm，在3mm以下者，即屬側隱窩狹窄症，此外，上關節突冠狀部內緣內聚亦提示可能有側隱窩狹窄性改變。
(2)CT，CTM及MRI檢查：CT檢查能顯示椎管的斷面形狀，因而能診斷有無側隱窩狹窄及有無神經根受壓;CTM檢查顯示得更為清楚，
MRI檢查可顯示三維影像，可同時確定椎間盤退變的程度，有無突出(或脫出)及其與硬膜囊，脊神經根之間的關係等。(3)椎管造影：用非離子型碘造影劑omnipaque，isovist造影可見神經根顯影中斷，示有側隱窩狹窄或神經根受壓徵，但此種檢查不易與椎間盤突出症所致的壓迫相區別。
腰椎管狹窄症的治療
腰椎管狹窄並不等同於腰椎管狹窄症。很多人片子上可以看到腰椎管狹窄，但沒有不適症狀，這種情況是不需治療的。只有當影像上有腰椎管狹窄，並有相應症狀，我們才稱之為腰椎管狹窄症，這時候才需要進行治療。
1、臥床休息
急性期，也就是症狀比較嚴重的時期，臥床休息是一種非常有效的治療方式。
2、口服藥物
（1）非甾體抗炎藥：主要用於急性期的消炎鎮痛。
（2）脫水藥：也稱作消腫藥。可以有效的消除神經根的水腫，減輕症狀。
（3）營養神經類藥：如甲鈷胺片等。
3、理療與康復鍛鍊
物理治療可以有效消除神經根水腫，促進血液循環。康復鍛鍊可以增強脊柱的穩定性，防止病情的復發。另外使用腰圍，防止腰椎的過度活動也是一種有效的治療方式。
4、硬膜外封閉
這個治療是一種往腰椎神經根受壓部位直接注射止疼、消炎藥的一種方式。因為作用比較直接，如果診斷正確，注射精準，效果往往非常好。有很多人打完之後症狀會很快緩解或消失。
另外，硬膜外封閉注射，除了是一種有效的治療方式外，還是一種有效的診斷方式，用這種方式，可以明確我們之前的診斷是否正確。
5、手術治療
原則是減壓、固定、融合。
康復注意事項
1、注意保持生理姿勢，防止發生腰椎畸形和僵直。在休息時要保持適當的體位，應睡硬板床，取仰臥位，不墊枕頭;在站立或坐位時，應儘量挺胸收腹;寫字時桌子要高一些，椅子要矮一些。
2、不少患者在治療過程中存在急躁情緒，對堅持長期治療缺乏足夠的思想準備，情緒變得十分悲觀，失去信心放棄治療，這點是很危險的。患者一定要克服急躁情緒，治療及時恰當，樹立起戰勝疾病的信心。
3、因疼痛長期臥床的腰椎管狹窄患者，腰椎與四肢腰突較快，因引起除全身症狀嚴重、疼痛明顯者外，均應盡力活動各關節，堅持作擴胸、深呼吸、腰椎及下肢運動等局部和全身性的功能鍛練，以防止和減輕關節粘連、僵直。
4、日常生活中最重要的是需注意進行積極和合理的鍛鍊。臨床實踐經驗證明，運動鍛鍊在一定意義上甚至比醫療還重要。要保持軀體正確的姿勢和活動性，防止駝背的發生。駝背的發生和發展過程，常非常緩慢，使人難以覺察，因此保持良好姿勢極為重要。
腰椎管狹窄的鍛鍊方法
飛燕點水式背伸肌鍛鍊
病人俯臥位，使腹部著床，四肢、頭部抬起像飛燕一樣，鍛鍊目的同拱橋式。
側臥位梨狀肌舒縮鍛鍊
病人側臥於床上，上邊的腿抬高，抬腿時應儘量使兩腿之間的角度為直角，兩腿交替進行。此方法可使下肢的外展肌群和臀部得到鍛鍊。
仰臥位拱橋式背伸肌鍛鍊
包括三點式、五點式：病人仰臥於床上，雙腳掌、雙肘部、後枕部著床，小腿與床垂直用力，使身體其他部分離床拱起像拱橋一樣。此方法可使脊柱兩側腰背肌得到鍛鍊。腰背肌發達吃力平衡，可保護脊柱在受力時不擠壓椎間盤。
直腿抬高鍛鍊
主要鍛鍊膕繩肌和股四頭肌。病人平臥於床上,雙腿交替抬高、放下，反覆進行，抬腿時應儘量使下肢與身體成直角。
腰椎管狹窄症的功能鍛鍊要遵循先慢後快，先小幅度後大幅度，先局部後整體，先輕後重，循序漸進的原則，持之以恆，才能有助於疾病的康復。
