乳腺癌是中國女性發病率最高的癌症。
數據顯示，2015年，中國新發乳腺癌27萬，北京、上海等大城市發病率仍不斷上升。
長期以來，切除乳房似乎是治療女性乳腺癌的常規方式。對於女性患者來說，切除乳房會對身心造成巨大創傷，但又擔心保乳會使癌細胞清除得不夠徹底，影響到生存。
是否保乳，就成為女性乳腺癌患者抉擇的兩難。其實只要保乳適應症掌握得當，保乳與切除乳房可以獲得同樣的治療效果，但很多人對此卻不瞭解。
“保命”和“保乳”不衝突
面對乳腺癌，全切“保命”還是局切“保乳”，成了很多女性的艱難選擇。全部切掉乳房，嚴重影響生活質量和心態；局部切除，又擔心“沒弄乾淨”，癌症復發。但在很多乳腺癌專家眼裡，“保命”、“保乳”並不矛盾，病情合適的乳腺癌患者，保乳後仍可以很好地保命。
乳癌的保乳術在美國達全部乳癌手術的50%，日本30%，新加坡>70%，我國<15%。
我國保乳率低主要以下三個方面原因：
1、醫生的觀念、病人的要求及醫院的條件。其中患者的要求是影響保乳的重要原因之一。
2、患者主要擔心乳房沒有切除是否有癌殘留及局部復發、術後放療等問題。研究證實，保乳手術加上局部放療與改良根治術相比，二者不但長期生存率相同，而且局部複發率也沒有大的差別。
3、目前，保留乳房手術已成為早期乳腺癌患者的首選術式，只有在不適合保留乳房的情況下才考慮乳房切除。
隨著近年來腫瘤整形技術的發展，保乳手術的適應症明顯擴大，原則上只要病人沒有放療的禁忌症、保乳手術能夠保證手術切緣陰性及保乳術後外形能夠得到保障都可以保乳。
乳腺癌保乳主要的適應症：
患者有保乳意願及要求，臨床I期、II期中腫瘤最大直徑<3cm和臨床無明顯腋淋巴結轉移的乳腺癌患者。最大直徑>3cm和III期患者經術前化療降期後也可以慎重考慮；乳房有適當體積，術後能夠較好美容效果。
臨床上不適合保乳的情況主要有：
- 不同象限的多個病灶不適合保乳；
- 術前鉬靶顯示彌散的提示惡性的微小鈣化灶不適合保乳；
- 妊娠和有患側乳房放療史者不適合保乳；
- 腫塊>3cm、腫塊近乳頭乳暈(≤3cm，)乳頭Paget’s病，部分DCIS(VNPI評分8～9)，小葉成分為主的癌以及小葉原位癌、患者顧忌。
對於不適合保乳手術的患者，也可以採取乳房重建的方法重建完美乳房。重建的手術方式主要有假體重建及自體組織重建，根據重建的時間可以分為即時重建、延期重建和即時-延期重建。
40歲後要定期檢查
通過多年觀察發現，大家對乳腺癌還有不少錯誤認識。
一是很多人“盲目樂觀”
很多人“盲目樂觀”。覺得乳腺癌比較溫和，治癒率較高。
實際上，中早期乳腺癌治癒率確實能高達80%以上，但有些類型的乳腺癌治癒率只有30%左右。
而且乳腺癌屬於進展比較緩慢的疾病，不像其他癌症過了5年生存期便不太容易復發，但乳腺癌有術後2~3年、7~8年兩個復發高峰，要度過8年甚至10年後才相對安全。
二是乳腺癌患者術後不聽醫囑
如不遵醫囑，不堅持內分泌治療，這是目前乳腺癌患者管理的一個短板。
內分泌治療通過調整激素，對預防癌症復發至關重要，應該堅持5年甚至更長時間的治療。
“早發現、早診斷、早治療是治癒關鍵”
得了乳腺癌並不是一定要切除乳房，保乳和乳房再造同樣可以達到相同的治療效果，不影響預後，而且極大地改善了病人的生活質量，同樣煥發女性健康之美。
對於女性40歲以上人群，特別是乳腺癌高危人群要定期門診複查，定期乳腺彩超、乳腺X線等檢查，必要時可採取乳腺MR檢查。
高危人群主要有：
有乳腺癌家族史，月經初潮過早（12歲以前），閉經過遲（52歲以後）；
40歲以上未孕或第一胎足月產在35歲以後；曾患一側乳腺癌者，其對側乳腺具有高危險因素，肥胖患者，尤其絕經後顯著肥胖或伴有糖尿病者，如過於偏食油炸、油煎、燻烤食品或高脂肪食物；
長期大量使用外源性雌激素者；
長期、大量服用含有雌激素的保健品，尤其是絕經後長期使用雌激素替代產品或人工合成雌激素藥物的女性，其發生乳腺癌的風險會明顯增加。
作者 | 袁芃
來源 | 醫科院腫瘤醫院袁芃醫生
