這個病例聽上去很聊齋，但是解剖學上完全說得通，是基礎到臨床的範例。一起看看。
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病例介紹
患者，男，15歲，因“反覆咳嗽2年餘”來診。無發熱、盜汗，無心慌、呼吸困難，咳嗽以乾咳為主，偶有少許白黏痰，無中帶血，活動和體位改變時咳嗽加重。患者發病以來，多次在外院，行“肺功能、激發試驗(具體結果不詳)”"診斷為“咳嗽變異性哮喘”，給予“多種抗生素(具體不詳)、止咳解痙藥物(氨茶鹼、複方甲氧那明膠囊、信必可都保、複方磷酸可待因溶液等)”治療，仍然有咳嗽，症狀時輕時重，同時逐漸伴有耳鳴、耳癢。
既往否認吸菸史。
查體:咽部未見異常，扁桃體不大，心肺腹未見異常。
X線胸片檢查未見異常。
耳部檢查發現左耳外耳道耵聹栓塞，在取耵聹時出現刺激性乾咳，方考慮慢性咳嗽為耳源性。
耵聹取出後，咳嗽症狀消失，隨訪1年未出現咳嗽。
咳嗽病根在耳朵？
問題1
臨床診斷是什麼？
問題2
該疾病的解剖學基礎是什麼？
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耳源性咳嗽
咳嗽是人體的一種保護性反應動作，藉此可將呼吸道內的分泌物或異物排出體外，頻繁劇烈的咳嗽對人體有害。咳嗽症狀首先考慮呼吸系統疾病，臨床上耳源性咳嗽(耵聹栓塞導致長期慢性咳嗽)非常罕見，往往被忽視，造成耳源性咳嗽可能是由於迷走神經的耳支、咽支和氣管支存在纖維交叉。當外耳道受刺激時，可反射性地引起咽部發癢，誘發咳嗽。
耵聹為外耳道軟骨部皮膚耵聹腺的分泌物，具有保護外耳道皮膚及粘附異物的作用。正常外耳道皮膚表面附有一層極薄的耵聹，暴露空氣中乾燥成淡黃色薄片，在張口等下頜關節運動時可自行脫落排出。各種原因使耵聹分泌過多或排出受阻時，均可引起耵聹栓塞。外耳道未被阻塞者，多無症狀，完全阻塞時則有阻塞感，聽力減退，並可有耳痛，刺激鼓膜者可發生耳鳴、眩暈。當某種原因(耵聹栓塞)刺激外耳道後壁的迷走神經耳支支配區時，通過迷走神經背核，支氣管和肺神經叢，可引起反射性咳嗽。該例就是長期耵聹栓塞刺激外耳道後壁，導致慢性咳嗽。
下面這幅圖來自於蒂德曼(1781-1861) ，德國海德堡大學內科學、解剖學、生理學學者。
蒂德曼神經是圍繞視網膜中央動脈的神經叢，起自睫狀神經
蒂德曼腺（Bartholin's glands）又稱前庭大腺。
1迷走神經，
2舌咽神經，
3面神經，
4鼓索，
5迷走神經耳支（阿諾德神經），
6面耳支吻合術
7，8頸靜脈，
9頸內動脈
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附上彩圖
