上一期我們簡單的介紹了腦血管病中腦出血及相關的治療，這一期我們來談腦血管病中的缺血性疾病，也就是腦梗死。
記憶裡第一次聽到“隔壁吳老二”這個名字好像是在趙本山老師的小品《昨日、今天、明天》裡，本山大叔說：隔壁吳老二腦血栓，看誰都哆嗦。歡笑之餘，讓尚在中學時代的我第一次對腦血栓有了深刻的印象，不想二十多年後再提起此段小品，竟是用它來做科普。
上期我們提到過腦血栓只是腦梗死發病形式中的一種。腦梗死顧名思義，就是因為腦血管突然發生血流中斷或者腦灌注降低，造成的腦組織因為缺血而發生的梗死的狀態，繼而出現相應的神經功能缺失。本山大叔模仿的“吳老二”其實就是缺血性卒中後，遺留了嚴重的肢體活動障礙和肌張力增高的表現。
目前國際上針對腦梗死的分型有多種，廣泛使用的是TOAST分型和牛津郡社區腦卒中計劃分型，我國目前應該的是中國缺血性腦卒中亞型（CISS），包括5型：1、大動脈粥樣硬化2、心源性腦卒中3、穿支動脈疾病4、其他病因5、病因不明確。這五個分型是指不同病因引起的腦梗死。
急性腦梗死的治療隨著醫學技術、材料學技術的不斷提高和進步也有很大的提高，使血管再通成為了可能。但是腦梗死的治療時間很重要，發病早期一定要及時就醫。所以才有了這樣的話“時間就是大腦”。用來強調缺血性卒中搶救時間的重要性。病人發病後，比如：出現意識障礙、言語不利、肢體活動不利、肢體麻木等症狀，被送至醫院急診首先會行CT檢查，明確顱內無出血，據此根據排除法就可推斷出患者為急性腦梗死，條件較好的卒中中心會繼續為患者行頭磁共振（MRI+MRA）及多模CT檢查，進一步明確診斷及顱內大血管的閉塞或狹窄情況。
發病4.5小時以內的病人，可以接受靜脈溶栓，靜脈溶栓有一定的血管再通率，已知研究結果中靜脈溶栓的再通率要低於動脈取栓，尤其針對大血管閉塞，靜脈溶栓效果有限，儘管如此靜脈溶栓仍是腦梗死治療血管再通的重要武器。靜脈溶栓有他的絕對禁忌症和相對禁忌症及適應症，故應用時由急診接診醫生根據患者病情（NIHSS評分等）及家屬意願掌握實際情況。
2018版急性缺血性卒中血管內治療指南中指出，同時符合靜脈溶栓和動脈取栓的，二者不應相互影響，即先靜脈溶栓後橋接動脈取栓，溶栓藥物不增加術中出血風險，會增加血管開通率。目前世界上針對前循環大動脈閉塞取栓治療取得陽性結果的8個RCT研究，已經將動脈取栓的時間窗從發病後6小時延長至24小時，隨著技術的發展，這個時間也許還會再延長，針對後循環椎基底動脈的動脈取栓目前都還處在研究階段，但實際臨床應用已經取得很好的效果。所以關於急診的動脈取栓，目前也都是按照已經取得陽性結果的8個RCT研究的入排標準來篩選符合急診取栓的病人。
急性腦梗死的常規治療包括雙抗（即聯合應用2種抗血小板藥物）和強化降脂治療，以及神經保護、清除自由基、改善微循環、建立側枝循環等對症治療。雙抗的時間根據病人的病情決定，常規為21天，如果存在大動脈的閉塞，雙抗時間是需要延長的。其他的還包括後續的康復治療等。
我國每年卒中病人達到200萬，缺血性卒中病人佔到全部卒中的80%，可見這是一個龐大的在不斷擴大的人群，因此國家為了防治腦血管病發病也實施了相應的篩查工作及預防工作，加大科普宣傳等工作的力度，將端口前移，防止發病和延緩發病時間。
最後祝大家身體健康，遠離腦血管病。
作者簡介：劉佳霖，中共黨員，博士在讀，北京中醫藥大學東方醫院 腦病三科（神經外科），東方醫院1166中青年專家培養計劃首批入選專家。先後於天壇醫院“頸動脈支架置入技術”學習班“，“急性缺血性卒中血管內治療培訓班”畢業並獲得“優秀學員”稱號；天壇醫院神經介入中心進修學習，在進修醫師學術交流會上取得“優秀講者”榮譽稱號。
社會兼職：北京神經內科學會中西醫結合專業委員會委員、北京中西醫結合學會適宜技術專業委員會青年委員，北京抗癲癇協會青年委員，中國民族醫藥學會分會理事，中國抗癲癇協會會員，中國卒中學會會員。榮獲2018年度北京市中醫住院醫師規範化培訓“十佳好老師”榮譽稱號。
東方醫院出診時間：週三上午 腦病三科
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