很多人會有疑問，同樣的直腸癌手術，甚至大小位置差不多，為什麼有的做了造口，有的沒有做造口，是什麼原因呢？
我們首先來了解直腸癌手術相關的造口有哪些種類？一般來說，直腸癌術後造口分為：永久性乙狀結腸造口和臨時性（或預防性）末段迴腸造口。
什麼情況下做永久性結腸造口，一般是在中低位直腸癌做不保留肛門的根治手術---腹會陰聯合切除術（Miles術或者APR術），或者是切除腫瘤和絕大數直腸，但是不切除肛門（Hartmann術，這種一般用於老年體弱的患者，為了降低手術創傷）。
結直腸癌是目前高發的惡性腫瘤之一
如果患者做了不保留肛門手術，是肯定需要做永久性乙狀結腸造口，如下圖，切除直腸，於左下腹做乙狀結腸造口。
直腸癌術後的永久性乙狀結腸造口
但是同樣的中低位直腸癌有的做了保肛門手術，而有的直接切除肛門。是否能保留肛門，取決因素很多，比如腫瘤下緣距離肛門距離，腫瘤的大小，患者的胖瘦，骨盆的寬窄，當然還有手術醫生的手術技術和經驗等等。
直腸癌治療的首要目的是確保腫瘤的完整切除，但是如果患者有保留肛門的機會，就不能輕易的以根治之名去切除肛門，能夠達到根治的前提下，如果能保留肛門要克服困難保留肛門。很多超低位保肛門患者不僅預後很好，並且肛門功能恢復很好。少數患者在術後早期出現大便次數多，但是隨著時間的推移和物理療法，逐漸可以恢復正常。
正常的結直腸解剖（左）和切除全部結腸後的迴腸造口解剖（右圖）
但是，低位超低位保肛門手術，相對於不保留肛門手術難度明顯增加，尤其是放化療後，肥胖男性患者，有時難度是成倍增加。
還有就是臨時/預防性迴腸造口患者。就是患者做了保肛門手術，考慮到吻合口可能預後不良，術中做預防性迴腸造口，術後早期大便從迴腸造口出來，不會影響直腸吻合口，一般在術後2-3月後，直腸吻合口癒合良好後，再把迴腸還納回去，大便重新從肛門排出。
預防性迴腸造口
什麼情況下考慮做臨時性造口？
一般是放化療後中低位直腸癌，吻合口位置很低（越低吻合口癒合不良風險高）、吻合口張力大（切除腸管比較長）、術前腸道清潔不好，術中發現腸道內含有大量大便、患者合併糖尿病肥胖等不良的癒合因素。這些因素多多少少會影響直腸吻合口癒合，一旦出現吻合口漏，患者會出現腹盆強感染，發熱，腹痛等，少數保守成功，多數是需要重新手術清潔腹盆強滲出物，同時做迴腸造口。
但，這些不良因素的存在，並不能說明吻合口一定癒合不良。部分情況下，是可以冒一定風險，不做預防性造口，如果順利癒合，就避免二次還納手術。如果萬一出現吻合口漏，再做迴腸造口。這種情況一般會在術前和患者和家屬溝通情況，主治醫生在術中根據具體情況決定是否做迴腸造口。
