新冠肺炎疫情期间，肿瘤患者仍需如期治疗，由于免疫力相对较差，和普通人相比更容易成为易感人群，这也给肿瘤患者带来了更大的心理压力；而对于医院而言，日间病房简单、快捷、随治随走的优点，在疫情期间反而变成了劣势——患者往返次数的增加，也给医院的院内感染防控工作带来挑战。
一方面是疫情防控的压力，另一方面是肿瘤患者就诊的需求，在疫情期间，患者和医院似乎都陷入了两难境地。
4月25日，由北京药理学会与中国智慧药学联盟联合主办的“助力抗疫 拥抱未来”智慧药学云讲堂精彩开讲，北京大学肿瘤医院副院长刑沫、天津市肿瘤医院门诊办公室主任孙蓓、北京大学肿瘤医院临床药师郑凯，就肿瘤患者日间化疗智慧化解决方案进行了分享，科协频道微博进行了全程直播，共23.6万人次观看并积极互动。科协频道微信也对专家的部分精彩直播内容进行了汇总，以下内容整理自天津市肿瘤医院门诊办公室孙蓓主任的分享《疫情期间肿瘤患者日间诊疗管理》，介绍了防控+诊疗的全流程管理，一起看看吧！
孙蓓
天津市肿瘤医院门诊办公室主任、日间病房负责人
新冠肺炎疫情给肿瘤患者就诊、医院疫情防控工作带来了哪些影响？
整体疫情应该说对患者治疗产生了很大影响，在疫情防控下，进入了“两难”的情况。一方面是医院之困，另一方面也是患者之困。
疫情对患者就诊和医院防控带来的影响有以下几个方面：
一、 患者治疗需求大，供需不平衡
由于疫情的影响，医院住院部收治量是有下调的，同时周边地区医疗机构的收治条件也是受限的，导致在今年1月底、2月初的时候，日间病房的患者激增，超过了整个病区的承载力。
二、 肿瘤患者免疫力差，人群极易感
尤其在化疗后，肿瘤患者会比其他人更容易成为易感人群，这样的状态下，一旦他感染了，发生重症的概率又很高，这也是让我们感到压力非常大。
三、 治疗周期长，患者多往返
肿瘤患者治疗周期很长，而且要如期的治疗，需要反反复复多次来院，造成了人流量的持续增加。
四、 人员易聚集，感染压力大
人员聚集给我们的感染、感控增加了很大的压力。和普通病房相比，日间病房会在一个区域里解决所有的流程，在平时这是比较方便的，但是此时此刻就给院感带来很大压力。
五、入院限流，就医压力增大
入院限流量，各个医院都会有各种管控手段，患者预约的难度会增加。
六、 医患难沟通，治疗遇难题
由于预约难度增加，患者不像以往一样，能随时找到医生，医生长期的指导、随访，因为疫情的影响，增加了难度，使患者有一些疑问不能得到及时的回答。
七、 诊疗无保障，疗效恐不足
肿瘤患者的治疗通常有长期而且相对稳定的方案，一旦时间延长了，患者会担心对自己产生不良的效果，反复的质疑这个问题，会对治疗效果产生怀疑。
八、疫情不清晰，情绪易恐慌
患者对疫情认知不同，再加上肿瘤疾病原因，患者容易恐慌，治疗过程中带来了比较大的负面的影响。
这样的情况下，把医院和患者带到了相对“两难”的境地。面对这种情况，日间病房以往的优劣势在疫情期间发生了逆转。往常，日间病房有很多优势的，比如治疗简便、快捷，能随治随走，而且相对来讲在院时间短，院感的风险就比较小。另外它一站式的服务，方便快捷。可是，这样的优点在疫情期间，反而变成了劣势。简单、快捷，随治随走，就增加了往返次数，院感风险就增大了。患者在医院时间相对比较短，但是治疗是比较集中的，院感风险也增大了。另外一站式服务，人员都在一个区域内聚集，感染几率也增加了。所以在疫情期间，日间病房的优势一下子就变成了劣势。
针对这样的情况，一方面是防控的压力，另一方面是患者就诊的需求，我们也是多次召开了会议，医院想了各种办法，推出了防控+诊疗的全流程管理。
从疫情发生到现在这个阶段，根据情况不断调整和完善流程，目前医院整个管控分成五个阶段：高峰期、管控期、分时段精准预约期、扩容期和现在常态的稳定期。
疫情期间，如何保证“防控+诊疗”全流程管理的顺畅性？
主要是通过科学的部署防控、精准的测算分析、梳理问题导向、开展特色诊疗、加强健康宣教这五个环节来保证流程的管理的顺畅性。
1. 科学部署防控，强化管理措施
整个楼宇中有10部电梯，现在减少了进出口，变更了日间病房的电梯，设置了唯一的出入口来便于管理。同时严把入科，每一位患者在医院进门处和入楼处，要进行体温监测，在入科之前要求患者再次进行体温监测，来确保整个诊区的安全。另外我们也在诊区内加强了空气消毒，每日定时多次进行开窗通风和空气消毒。
2. 精准测算分析，合理安排床位
原先体量是180张床，按照疫情期间要求，双人间都是单间收治，多人间是床位保持1.5米的间距，这样测算了一下收治最大限度的承载量，我们在180张床的基础上，测算完之后应该是64张床。
同时开启了全预约的流程，因为我们原来也是在预约，这个时候我们开启了所有的诊疗项目和所有的精准时段，现在放到了15分钟一个时段，每一个患者做治疗，都是精确的时间。只有在治疗前的15分钟和治疗后结束15分钟，我们把他单一治疗时间控制在半小时之内整个流程缴费过程当中。这样我们对日间化疗、PICC换药，开始了分流，减少患者的聚集。我们也根据不同的方案来合理的调配床位数，最大限度满足患者的需求。
3.梳理问题导向，扩大接诊体量
刚才也提，64张床运行最初的时候，跟患者的需求之间其实是形成了一个很大的矛盾。我们看了一下预约单，一下子要约到了两周、三周，这个时候病人非常焦虑，因为他不能如期治疗了，他的心情我们可以理解，也调整了对策。
我们梳理了相关的情况，我们决定一方面要增加班次，每天输液延长到了晚上十点，最大限度的来满足收治患者；同时拓展病区，我们把后面移动综合楼变成了日间病房，增加了床位，进一步满足患者的需求；把号源进行了更改，增大号源池，同时精准预约；对人员进行调配，从其他的科室来调配医护人员的力量；另外，开展信息化系统的调试，利用微信和公众号，及时向患者更新我们最新的安排；同时，我们开展了一些特色的诊疗的活动，包括多学科的会诊模式，包括内科医生、专科护士、临床药师、还有心理咨询师，在这段期间尽可能的安抚好在日间诊疗进行治疗的患者，不管用哪一种方法，我们最终就是给他们最优化的、最个体化的治疗需求。
4.安全用药体系，保证合理用药
虽然患者量激增，但是合理用药体系是一如既往地在做着保驾护航的工作，包括事前干预、事中干预和人工审核，包括事后处方点评、查病史专项的分析等，为治疗进行保驾护航工作。
因为在日间诊疗过程中，居家管理这块还是很重要的环节，在这个期间我们也是开启了日间病房居家护理的线上平台，让患者可以能够通过居家平台来跟我们进行沟通。我们也提供书面的用药的指导，也发布了疫情期间患者用药指导专项文章。
5.加强健康宣教，医患配合战疫
我们利用了宣传栏、宣传版、视频以及微信公众号、官微的方式，不同角度、不同方式，尽可能对肿瘤患者进行肿瘤知识、疫情防控和流程变更的宣教，多种途径、及时地通知患者，方便患者就医。
另外借助互联网+医疗的形式，及时开通了线上的咨询服务，47名医生固定出诊，可以让患者及时通过在线的方式找到大夫，减少来医院，避免交叉感染。
整个疫情期间，我们觉得日间病房虽然有一些刚才提到的往返人数、治疗集中、区域内聚集的风险加大的劣势，但也给我们带来了一些新的机遇，尤其是像互联网医疗的拓展、互联网医疗的服务模式，同时让我们分时段预约更加精准化，也促进了我们日间化疗流程的再改造。
经过努力，患者当天治疗的等候时间由最长的60多分钟控制到30分钟以内，大大减少了等待时间；同时我们也实现了来自高风险地区的患者零感染、不良反应的零上报、院内的感控的零发生。在这么大的体量下，在满足患者需求的情况下，我们把工作做到零感控，觉得还是比较欣慰的一件事情。
现在大家都讲后疫情时代的工作，我想之后我们还是要继续拓展好我们智慧医院的功能，加强线上患者和随同就诊人员的信息采集，把居家诊疗全流程做得更全面、更完善。同时，加强肿瘤早筛的能力，扩大宣教影响，提高整体防控水平。
应该说，在疫情期间，科学的防控，乘胜追击，让我们的日间诊疗突破困境，转危为契。面对疫情，我们日间病房的管理不仅体现出科学的管理和高精的技术，同时更体现出了医院管理者的人性光辉和对生命的敬畏，期待疫情早日完全得到控制，同时也期待我们一切会变得更好！
编辑：zz吖 冯冯
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审核：老醋 苏苏
北京药理学会成立于2007年9月8日，北京市民政局社团办授予4A级社团称号。由首都医科大学宣武医院李林教授担任理事长，秘书长先后由魏海峰、张兰博士担任。10年来，学会队伍有了很大的发展，拥有临床药理、抗感染药理、神经精神药理、中药药理、生殖药理、心脑血管药理、精准药学、合理用药与健康促进、药物代谢等多个专业委员会，学会理事包括科研院所、高校、医院、制药企业等基础与临床药理研究领域的知名专家，基础与临床充分结合，发展各自优势。学会现有获得省市以上各类称号的科技工作者、著名专家、学科带头人、863计划或973计划等国家级、北京市级项目负责人200多名。
