本文整理自《中华现代护理杂志》第25卷第９期
硅油（silicon oil）是一种理化性质稳定，具有一定表面张力的物质，常常作为眼内填充物，用于复杂玻璃体视网膜病例的玻璃体切割手术中，但如在眼球内长期存留，也会产生相应的并发症，因此适时适当的取出硅油也是手术成功的重要指标之一。
近年来，23G 微创玻璃体切割系统被广泛的应用于眼科临床手术中。但由于23G取油管存在耗材成本偏高，易引起眼内压力改变，针头进入眼内易损伤眼内组织，且结构复杂，给术者增添了手术难度等弊端。北京同仁医院眼科于2017年 1月开始应用改装的输血器代替硅油取出管，术中将改装取油管与23G微创玻璃体切割系统连接抽吸取出硅油。
硅油取出方法
（1）硅油取出管制作方法。见图1～2。
准备输血器1根、自制抽吸头1个，将输血器茂菲式滴壶从a处（图 1）剪除以上部分，同时将另一端连接头 b 处（图 1）呈斜面剪断，将23G 玻璃体切除管路距末端 5 mm 处剪断作为自制抽吸头。将输血器的斜面端与自制抽吸头紧密连接，再将抽吸头与玻璃体切除机的玻璃体切除抽吸系统相接形成完整的硅油取出管，将输血器A 斜面端（图 2）与抽吸头 B 端（图 2）相连，C 端（图 2）与玻璃体切除系统积液盒连接，D端（图 2）套在套管外面，见图 3～5。
（２）手术方法。患者取仰卧位，常规采用球后视神经阻滞麻醉，在颞下、鼻上距角膜缘3.5mm 处，经睫状体平坦部做23G隧道切口，拔出穿刺刀留置微套管。颞下微套管中插入灌注管路，灌注液为平衡盐溶液。将自制取油管的抽吸头与 23G 微创玻璃体切除系统积液盒上 的抽吸系统相接，见图 6。另一端与鼻上 23G 微套管对接， 启动玻璃体切除模式，将负压设置为 600 mmHg（1 mmHg= 0.133 kP）行硅油取出。当显微镜下观察只剩一滴硅油时，将 负压下调至 100～200 mmHg，缓慢抽吸 20～30 s，将与微套 管连接的自制取油管移开，可见有灌注液从微套管溢出。显微镜下观察玻璃体腔内未见硅油滴，表示硅油取净。
（３）术中眼压变化观察。应用 23G 玻璃体切除机对灌注液速度与负压抽吸速度的平衡控制，采用恒定负压取油，确保术中眼压变化处于安全范围内。术中启动负压为600 mmHg 的玻璃体切除模式行硅油取出，因灌注头的负压作用，会有小量硅油进入灌注头内，灌注液不能在第一时间进入眼内，抽吸 2～3 s 后机器测定的眼压值会下降至7～10mmHg，随即玻璃体切除机给予的灌注液进入眼内，将眼压维持在机器设定的恒定安全范围内。当显微镜下观察只剩一滴硅油时，将抽吸负压调至100～200 mmHg，灌注液流速将眼压维持在设定范围内，直至硅油全部取出。
改良输血器优点
用输血器改装的自制取油管与上述硅油取出方式及方法相比较，具有以下优点：
（1）巡回护士使用无菌持物钳将输血器递给医生，医生剪接制作取油管，避免了污染。
（2）使用 23G 微创玻璃体切除系统抽吸取出硅油更加安全，抽吸过程中通过脚踏线性控制负压，将硅油匀速、平稳地吸出，术中眼压波动小，发生眼球塌陷、眼内出血等并发症少。
（3）一次性输血器的价钱为2.53 元，爱尔康原装取油管的价钱为1050元，使用自制的取油管在耗材成本上降低了99.76%，更加经济。
（4）由输血器一端套在巩膜的鼻侧微套管上，可以避免其他方法中针头刺入眼内的情况，避免对眼内结构及手术伤口的损伤。
（５）输血器改装的硅油取出管结构简单，安装简便，给术者减轻了不必要的手术难度。
综上所述，将用输血器改装的取油管应用于23G微创玻璃体切除硅油取出手术中是完全可行的。这种方法不仅对于眼内组织的损伤小，患者的早期刺激症状较轻，使手术安全高效，还可以降低医疗耗材的成本，从而提高了经济效益。
想了解更多资讯，欢迎关注我们的今日头条号（中华现代护理杂志）和微信公众号（cjmn2015）
欢迎您到中华现代护理杂志平台投稿：[email protected]
