反酸燒心是常見的消化道症狀反反覆覆治不好，為什麼？
門診上我們經常會遇到反酸燒心症狀來看病的病人，大部分都是吃藥就減輕，停藥就復發，反反覆覆治不好，這到底是為什麼呢？難道反酸燒心還有其他疾病同時存在嗎？我們今天就談一談這個問題。
反酸燒心是常見的消化系統症狀也經常會到消化科去診治，一般認為，是因為胃酸反流到食管刺激食管壁引起的胸骨後灼熱感，臨床上醫生常用抑制胃酸的藥物進行治療平時也能收到減輕症狀的效果特別是對偶爾反酸燒心的人，能夠得到有效的控制。但是有些吃藥就輕，停藥就犯，對於這樣的反反覆覆的反酸燒心我們需要注意了。我們先從一個非常常見的臨床病例來跟大家講一講這個問題，如果您是一位經常反覆反酸燒心，吃藥又時輕時重的患者，您可能會在我說的例子當中找到自己的影子。
【病例】
這是一個真實的病例！
病史：馮先生，男，65歲，湖北省十堰市人。20年前，開始反酸、燒心，伴食管疼痛，咽東西疼，檢查：反流性食管炎，慢性淺表性胃炎。開藥治療，緩解。至今，藥物吃吃停停，徘徊在吃藥與不斷複查的循環裡，反反覆覆20年病程史。
今年二月份，症狀加重，引起冠心病似的症狀（胸悶、氣短、胸痛），到後面甚至睡覺也發生憋悶。檢查結果心肌缺血，早搏，心室增大，按冠心病住院治療，無效。今年3月入我院檢查為胃食管反流病，食管裂孔疝；2級高血壓。綜合評估後決定行腹腔鏡下微創手術治療。
馮先生是一個典型的胃食管反流病患者，而且20年前檢查就發現“反流性食管炎”，我們不斷提起“反流性食管炎”，其實這就是胃食管反流了，當胃內容物不斷反流到食管，有些酸性物質腐蝕傷害食管之後造成的食管炎症。
對於馮先生來說，之後的時間裡也不存在誤診，也不存在吃錯藥不管用，一切按部就班的吃藥好了，停藥反覆，難受了再吃藥。每年做胃鏡和身體檢查，這樣斷斷續續20年。大家知道胃食管反流病在初期是一個可以忍受的疾病，尤其是配合藥物吃下去之後，立刻緩解。所以馮先生並未在意，而且菸酒辛辣不斷，這一切都歸功於西藥的良好效果。
但是胃食管反流初期得不到一個有效的調理、控制，它是個慢性可複發性炎症類疾病，不好好調理身體控制飲食的話，賁門鬆弛的會越來越嚴重，反流越來越多，後面引發一些列疾病。
直到今年馮先生全身多處出現問題，同時胃食管反流吃藥也得不到有效的控制，這時候才面對問題的根本，查找原因，看有沒其他治療方案。馮先生說就是想擺脫藥物，擔心再吃藥會出現藥物副作用，而且病情沒有得到根本上的治療，反流一直存在，引發了其他併發症，身體難熬。
這時他發現有我們這個胃食管反流病專科，才想來嘗試一下。其實像馮先生這樣吃藥多年的人太多了，檢查後綜合評估後大多保守治療不理想的還是要進行手術治療。畢竟，想治好一個病，最起碼是需要先“戒掉”藥物，找對了治療方法也就治好了病。
分析：反酸燒心，為什麼會在馮先生身上存在20多年得不到很好的治療？因為反酸燒心只是胃食管反流病，最常見的食管症狀，胃食管反流病還有很多症狀比如食管外症狀，口苦，口乾，咽部異物感，鼻塞，噴嚏，哮喘，憋氣，氣短，胸悶，胸痛，腹脹，打嗝，反食，焦慮，抑鬱，睡眠障礙，消瘦，貧血等等。偶爾的反酸燒心可能是一過性的反流，簡單的吃一些抑酸藥可能就好轉了。對於經常反酸燒心伴有上述症狀者可能不是單一的一過性反流，可能存在有器質性胃食管反流病。比如巴雷特食管，食管裂孔疝，胃下垂，十二指腸淤積症等等。
結果：通過檢查馮先生患有胃食管反流病，食管裂孔疝，完善各項檢查後進行了微創手術治療。之所以出現燒心症狀反覆出現，不能治癒這種情況，還是我們很多人和馮先生以前一樣，都認為反酸燒心是簡單的胃病問題，忽略了其實它是胃食管反流病，並且是嚴重的胃食管反流病食管裂孔疝。食管裂孔疝得不到有效治療引起嚴重的胃食管反流病，不但是出現反酸燒心難以治療還會出現很多併發症，甚至出現腫瘤，哮喘，心臟病危及生命。不但會對身體造成各種各樣的影響，有時表現食管炎的表現，有時表現出身體的其它問題，而且在臨床上出現這種反酸燒心症狀，往往引起焦慮，抑鬱，這樣的病人在治療的過程當中反而不太容易聽信醫生的建議，表現的病情非常嚴重到處求醫，往往會選擇認為可信的治療方案，才能進行治療，否則醫生說的一切都是徒勞無功。這樣思想的病例在臨床上非常的多見，每天出門診都能遇到幾例，真正能接受比較系統治療的，能去檢查一下是否存在胃食管反流病的非常少，大部分都當作胃病進行治療。
那麼接下來彭醫生給大家認真地科普一下，胃食管反流病的臨床表現，相關檢查，診斷，治療和預防。
臨床表現
胃食管反流病的臨床表現主要可以分為食管症狀和食管外症狀。食管症狀最典型的就是燒心和反酸。燒心就是說胸骨後或劍突下的燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。反酸是指胃內容物在無噁心或者不用力的情況下湧入咽部或者口腔的感覺，含酸味或僅為酸水時稱為反酸。燒心和反酸常在餐後1個小時出現，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重，部分患者可以在夜間入睡時發生。另外一些不典型的症狀包括胸痛、吞嚥困難或胸骨後的異物感。胸痛由反流物刺激食管引起，常發生在胸骨後，嚴重時可為劇烈刺痛，可放射到後背、胸部、肩部、頸部、耳後，有時酷似心絞痛，可伴有或不伴有燒心和反流。吞嚥困難和胸骨後異物感，見於部分患者，可能是由於食管痙攣或功能紊亂引起，症狀呈間歇性，進食固體或液體食物均可發生；少數患者吞嚥困難是由食管狹窄引起，呈持續或進行性加重。食管外的症狀就是由反流物刺激或損傷食管外的組織或器官引起的，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘，嚴重的可發生吸入性肺炎，甚至是肺間質纖維化。一些患者訴咽部不適，有異物感或堵塞感，但無吞嚥困難，稱為癔球症，目前也認為與胃食管反流相關。
相關檢查
1、胃鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法，並能判斷反流性食管的嚴重程度和有無併發症，結合活檢可與其他原因引起的食管炎和其他食管病變（如食管癌等）做鑑別。胃鏡見到反流性食管炎可以確立胃食管反流病的診斷，但無反流性食管炎不能排除胃食管反流病。根據胃鏡下所見食管黏膜的損害程度進行反流性食管炎的分級，有利於病情判斷及指導治療。2、食管24小時PH值動態監測+阻抗是在生理狀況下對患者進行24小時食管pH連續監測，可提供食管是否存在過度胃酸反流的客觀證據，目前已被公認為診斷胃食管反流病的重要診斷方法，尤其是在患者症狀不典型、無反流性食管炎，及雖然症狀典型但治療無效時更具重要診斷價值。3、食管吞鋇X線檢查。4、食管測壓。這四項檢查，互相補充，是診斷胃食管反流病需要做的，目前也是互補長短，最好的辦法。
診斷
胃食管反流病的症狀，症狀較輕的每週出現兩天或者以上，中重度症狀，每週出現一天以上，通過胃鏡檢查顯示賁門鬆弛，食管裂孔疝，或者上消化道造影，CT，發現食管裂孔疝，有明確的胃食管反流病併發症，比如反流性食管炎，消化性潰瘍，巴雷特食管，胃粘膜異位症，或者通過反流監測陽性，質子泵抑制劑診斷性治療有效，也就是奧美拉唑，雷貝拉唑等拉唑類藥物治療後有效，就可以診斷為胃食管反流病。
治療
胃食管反流病的治療，約有50%的胃食管反流病應考慮慢性病管理，70%以上的病人抑酸等內科治療可取得滿意的療效，約30%到35%的胃食管反流病可視為外科疾病，胃食管反流病的手術適應症，一，內科治療失敗，比如症狀控制不理想，抑酸藥不能控制嚴重症狀，存在藥物的副作用，二，藥物治療有效，但需要長期維持治療，包括要求改善生活質量，不願長期服藥，或者認為藥物治療代價較大的，三，有胃食管反流併發症，比如巴雷特食管，B級以上的食管炎，消化性狹窄，四，存在明顯反流相關症狀和疝相關症狀的食管裂孔疝，五，有慢性或複發性，食管外症狀和併發症，包括反流性哮喘，咳嗽，耳鼻喉症狀，喉痙攣，誤吸等等。
預防
1. 保持良好心態
很多人都曾遭遇到此病的侵害，因而並不可怕，要保持良好的心態。
2. 飲食注意
·少食多餐，細嚼慢嚥；
·進食易消化食物，清淡飲食，多吃蔬菜；
·少進食高蛋白、高脂肪及油炸食品；
·忌韭菜、芋頭、紅薯等；
·牛奶少喝，尤其不宜空腹喝，豆製品少吃；
·不空腹吃水果，少吃酸性、涼性水果，如橘子、橙子、葡萄、西瓜、櫻桃等。
·忌酸、甜、涼、過燙、刺激性食物，進食後不舒服的食物忌用。
·無胃脹者可飲蘇打水。
3. 進食後避免立即平臥或坐位，避免坐矮凳，可坐躺椅上休息。
4. 夜間高枕臥位入睡，睡前三小時不再進食。
5. 進食半小時後適量體育運動，但避免負重、劇烈運動。
6. 戒菸酒，忌食巧克力、咖啡、茶葉。
7. 腰帶要松，肥胖者注意減肥。
8. 注意腹部保暖，每天堅持腹部按摩，順時針方向，5分鐘/次，多多益善。
9. 保持良好的生活習慣，保證充足的睡眠。
總結
關於反酸燒心反反覆覆治不好的朋友們，要注意是不是患有胃食管反流病？特別是食管裂孔疝。希望這篇文章會給你帶來一些相關專業知識，對你有所幫助。這篇文章，彭醫生已經想寫很久了，但是因為需要涉及的東西比較多，一旦寫起來可能會非常的長，今天終於鼓足勇氣寫了這麼一篇文章，文章比較長，就是為了能真正的幫助患有胃食管反流病的朋友們理解自己為什麼反酸燒心反反覆覆治不好的問題。
希望患有胃食管反流病的朋友們真正認識到身體變化的深層次的原因，不要只是盲目的去關注一些症狀的問題，要在解決症狀的同時，也要積極地對抗胃食管反流病引起其他系統的變化，希望對於患有胃食管反流病的朋友們有一些幫助，如果您還有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探討。
我是堅持用簡單語言解釋複雜疾病知識的彭德祿醫生，碼字不易，如果您贊同我的觀點，請幫忙點個關注或點個贊吧，如果您或者是您的家人朋友，也有胃食管反流病方面的困擾請把這篇頗長的文章轉發給需要的他們吧，謝謝了！
