三角肌下滑囊炎
臨床綜合徵
三角肌下滑囊主要位於肩峰之下，在三角肌和三角肌下面的關節囊之間向側旁延伸。它可能是單一滑囊袋，也可能是多個囊袋串聯在一起。三角肌下滑囊容易受到急性創傷和反覆微創導致損傷。急性創傷是當患者做運動或從自行車上摔下來時，肩部直接受到撞擊的結果。投擲、打保齡球、提沉重公文包、從事高舉手臂於身體上方的工作、肩袖受傷或者與流水線生產工作有關的重複性動作也可能會導致三角肌下滑囊炎。如果炎症變成慢性病程，就可能發生滑囊的鈣化。
患有三角肌下滑囊炎的患者經常主訴肩部任何的活動都會引起疼痛，特別是外展的動作。疼痛位於三角肌下，常伴有放射痛，位置在肱骨上三分之一處，即三角肌附著之粗隆處。患者通常無法用患側肩膀側臥睡覺，並且當肩部外展時有急劇的、被卡住的感覺，特別是剛睡醒的時候。
體徵和症狀
查體可發現肩峰處有壓痛點，有時腫脹的滑囊會讓患者有一種三角肌水腫的感覺。被動的舉高和向內側旋轉患側肩部會產生疼痛，而肩部外展和向外側旋轉時會遇到阻力。當突然釋放阻力時，疼痛會明顯加劇。肩袖撕裂的症狀與三角肌下滑囊炎相似，有時候肩袖撕裂與三角肌下滑囊炎並存，可能會干擾滑囊炎的診斷。
檢查
肩部X線檢查能顯示滑囊和相關結構的鈣化並且與慢性炎症的表現一致。如果懷疑有肌腱炎、部分韌帶斷裂或者肩袖撕裂就要進行MRI檢查。
根據患者的臨床表現，有時還需要檢查血液常規檢測、紅細胞沉降率和抗核抗體。如果有侵犯肩部的轉移性腫瘤或原發性腫瘤，應進行同位素骨掃描。
鑑別診斷
三角肌下滑囊炎是肩關節疼痛的常見原因之一。骨性關節炎、類風溼關節炎、創傷後關節炎和肩袖病變也是肩部疼痛的常見原因，這些疾病可能和三角肌下滑囊炎同時存在。肩部疼痛還有一些少見病因包括免疫性疾病、感染、絨毛結節性滑囊炎和萊姆病。微信公眾平臺：脊椎健康聯盟
急性感染性關節炎經常伴隨顯著的全身症狀（包括髮熱和乏力），很容易識別，診斷依靠細菌培養，治療應選擇抗感染藥物而不用疼痛注射療法。免疫性疾病的表現與多發性關節病變相似，下述的注射技術對免疫性疾病所導致的肩部疼痛的效果非常好。
肱二頭肌肌腱炎
臨床綜合徵
肱二頭肌的長頭和短頭肌腱容易產生肌腱炎。肱二頭肌肌腱炎有部分是因喙突肩峰弓處肱二頭肌腱受撞擊所致。肱二頭肌肌腱炎常急性發作，在肩關節過度使用或不當使用後發生，如發動除草機，練習高舉於頭頂的網球發球，或打高爾夫球時過度地揮杆動作時二頭肌的肌肉和肌腱容易遭受創傷、磨損以及撕脫，如果損害嚴重，二頭肌長頭和短頭的肌腱會斷裂，出現“大力水手徵”。患者進行Luningston動作會加重肌肉的變形，Luningston動作是把手放在頭後面，並屈曲二頭肌的肌肉。
體徵和症狀
肱二頭肌肌腱炎的疼痛位於肩部前方的二頭肌溝上，特點是持續而嚴重的疼痛。伴隨著疼痛，關節可能會有一種卡住的感覺。患者可能會試圖通過肱骨的內旋動作來夾板樣僵硬地固定炎性的肌腱，從而使肱二頭肌腱從喙突肩峰弓下面移動。肱二頭肌肌腱炎患者葉加森試驗會有陽性反應。
葉加森試驗是將手肘屈曲成一直角，在對抗阻力下使前臂做主動的旋後運動，產生疼痛時為陽性。一般情況下滑囊炎常伴隨著肱二頭肌肌腱炎。除了疼痛以外，肱二頭肌肌腱炎患者通常會因肩部的活動範圍變小而使功能逐漸減退，一些簡單的日常活動如梳頭、束緊胸罩，或是將手高舉過頭都變得困難。如果不治療，甚至可能會發生肌肉萎縮，形成粘連性肩關節囊炎。
檢查
x線檢查對於所有表現為肩部疼痛的患者都是必要的。根據患者的臨床表現，可能需要額外的檢查，包括血液常規檢測、紅細胞沉降率和抗核抗體。
如果懷疑有肩袖撕裂的情況，就需要進行肩部MRI。隨後描述的注射治療技術可作為診斷以及治療的方法。
鑑別診斷
肱二頭肌肌腱炎診斷容易。因過度使用或不當使用而並存的滑囊炎可能會混淆診斷。部分肩袖撕裂偶爾會被誤認為是肱二頭肌肌腱炎。臨床上，必須要考慮到侵犯肩部、肺上溝或肱骨近端的原發性或繼發性腫瘤。該部位的急性帶狀皰疹疼痛，疼痛症狀也會和肱二頭肌肌腱炎相似。
