標題：縣域醫改該何去何從——關於深圳羅湖醫改和茂名高州醫改的調研啟示
作者：李敏 李曉軍
單位：四川省達州市財政局
刊期：《財政科學》2020年第3期
內容提要
改革開放以來，我國民營企業蓬勃發展，民營經濟由小到大、由弱變強，在穩定增長、促進創新、增加就業等方面發揮了重要作用，已成為推動我國國民經濟發展的重要力量。但是，隨著外部環境的深刻變化和受到國內經濟下行等多重因素的影響，我國民營企業，尤其是西部欠發達地區的民營企業普遍面臨著成本增高、終端市場受限、融資難融資貴、稅費負擔重等發展瓶頸制約問題。如果這些困難和問題長期得不到有效解決，將會嚴重影響民營企業的健康發展和阻礙民營經濟的快速發展。財政是國家治理的基礎和重要支柱。財政部門要充分發揮職能作用，積極支持民營企業健康發展，要以降稅減費為主攻方向，減輕民營企業發展中的壓力，幫助民營企業做大做強，實現民營經濟高質量發展。本課題以四川省達州市為例，提出財政部門支持民營經濟發展“1234”工作思路和對策措施，積極推動民營經濟發展動力強起來、發展質量高起來、發展速度快起來，為達州加快實現“兩個定位”和爭創全省經濟副中心做出積極貢獻。
關鍵詞：公共財政 民營經濟 財政政策
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精彩內容摘編
困難和問題
（一）經營成本偏高
受經濟下行壓力影響及企業生產經營成本逐年上升，企業普遍反映負擔較重。一是成本上升，企業員工工資不斷提高，員工福利意識不斷提升，企業在基本薪酬外支出的員工關聯成本也增加了用工成本；二是社保繳費基數逐年上升，繳費比例偏高，企業社保支出壓力較大。
（二）要素保障不優
“資金、人才”要素保障仍是制約民營經濟發展的主要瓶頸。一是融資難、融資貴問題依然存在。銀行貸款門檻過高，貸款條件要求嚴格，擔保機構能力不足，企業獲取資金渠道狹窄，出現“企業難貸款、銀行貸款難”的困局，難以滿足企業發展需求。二是招工用工難。由於達州和沿海發達地區在工資水平、產城一體發展等方面的客觀差異，熟練工人招聘效果不太明顯，專業技術性人才更不願意回內地發展，導致大多數民營企業現有的工人年齡結構普遍偏高，在生產效率、產品質量上都得不到提升。
（三）發展能力不強
一是管理水平不高。民營企業經營者水平良莠不齊。由於企業主受教育程度、經營能力、管理水平等多方面限制，多數企業仍為家庭作坊式的管理模式，缺乏有效的組織管理。二是競爭能力較弱。多數民營企業體量小，規模以上企業數量較少且規模偏小，生產技術落後，創新能力弱，營銷網絡和品牌建設滯後，市場競爭壓力大。三是產業結構不佳。多數民營企業生存主要依賴自然資源，主要集中在低端加工和原材料生產環節，缺乏高端產業帶動和核心技術支撐。如C縣民營企業中電子信息、康養、教育科技等新興行業較少，汽車銷售行業一支獨大，33家汽車銷售企業佔全區社消零總額的72%。
（四）分佈不盡平衡
從經濟總量看，全市7個縣市區呈現出兩極分化特徵，E縣、F縣和H縣民營經濟總量名列前茅，S縣、C縣、G縣民營經濟總量則較小。從企業規模看，全市僅有400餘戶規上工業企業，以C縣為例，該縣企業規模分化較大，規上工業企業共67戶（其中川維纖維素為在庫觀察企業），僅佔全市的11.8%，其大多數企業為小微企業，受環保、安全要求的剛性約束影響大，發展空間受限，容易淘汰退庫。
對策思考
（一）堅持一個總則，制定財政支持民營經濟發展“1+N”工作方案
堅持以《中共達州市委達州市人民政府關於促進和保障民營經濟健康發展的實施意見》（達市委發〔2019〕3號）為統領，全面貫徹落實支持民營經濟發展二十條措施，釐清職能並結合財力實際，採取更加直接有力高效的支持模式和有效措施，促進民營經濟健康發展。
一是研究制定財政部門支持民營經濟發展的財政政策和促進民營經濟發展的若干意見，完善政府扶持“6+3”+X財政專項資金政策體系，用好專項資金績效評價機制實行動態調整，切實支持製造強市、節能減排、創新創業和現代農業等產業發展。
二是研究制定財政投入工作方案，以穩定的財政投入機制促進民營經濟發展，通過年初安排、統籌上級資金、盤活存量和積極向上爭取等多種渠道，進一步加大對實體經濟高質量發展的扶持力度。建立市縣兩級財政專項資金投入增長機制，逐步提高工業發展資金用於支持民營經濟發展的比例，建立資金撥付“綠色通道”提前釋放財政資金效益。
三是研究制定積極加大涉企資金對上爭取工作方案，以積極向上爭取的補助資金彌補達州財力的不足，以更多的財政資金和財政政策支持達州民營經濟發展。
（二）落實兩個政策，讓民營企業在減稅和降費上吃“定心丸”，支持民營經濟發展
一是落實減稅政策。要積極為民營企業降低稅負，全面落實營改增改革政策，嚴格落實國家有關民營企業稅收優惠和減免政策，重點落實小微企業、高新技術企業、先進技術服務企業增值稅和企業所得稅等稅收優惠政策。
二是落實降費政策。要嚴格執行涉企收費清單制度，嚴格落實取消、停徵部分行政事業性收費和政府性基金政策，切實減輕企業負擔，加強事中事後監管，建立日常稽查、重點稽查、專項稽查機制，堅決遏制各種亂收費現象，發現一起查處一起，絕不姑息，切實減輕企業負擔。
同時，加快搭建減稅降費綜合監控服務平臺，為辦理正式稅務登記的納稅人建立應繳稅費清單、減稅降費清單、風險評估臺賬等，方便掌握企業減稅降費數據和疑點。
（三）發揮三個職能，補齊民營經濟發展短板
一是發揮財政統籌職能，補齊融資短板。通過積極貫徹落實財政金融互動獎補、直接融資獎補、普惠金融發展等政策，幫助民營企業獲得信貸支持，鼓勵民營企業直接融資，引導金融機構支持民營經濟健康發展。通過貫徹落實小微企業融資擔保降費獎補政策，建立完善信貸擔保體系和銀政擔保風險分擔機制，支持引導融資擔保機構開展小微企業融資擔保業務，降低小微企業融資擔保費率水平。積極搭建政企銀合作平臺，推進“助保貸”“園保貸”等金融產品，開展循環貸款、產業鏈貸款、互聯互保貸款等創新信貸模式，進一步降低民營企業融資成本。
二是發揮好財政引導職能，補齊活力短板。逐步擴大並用好中小企業發展專項資金，整合利用好科技型中小企業技術創新資金、戰略新興產業資金、戰略新興產品資金等各類產業扶持資金。支持民營企業牽頭實施或參與新興產業創業投資計劃和重大科技計劃項目，對民營企業自主創新科技成果轉化按規定給予成果轉化資金資助，嚴格執行政府採購扶持中小企業發展的優惠政策，同等條件下優先面向中小微企業採購，嚴禁通過設定附加條件變相對民營企業設置門檻。
三是發揮好財政幫扶職能，補齊動力短板。支持民營企業轉型發展和提檔升級，落實獎勵補助政策，支持“個轉企”“小升規”和新興經濟發展。支持民營企業壯大規模，確保“五十百千”企業培育計劃有序推進，對主營業務收入上規模、上臺階的，給予相應獎勵支持。支持總部經濟、高新技術企業和科技型中小企業發展，兌現落實財政獎補政策，引導民營大企業、大集團總部等落戶達州，切實提高民營經濟發展質量。
（四）創新四種支持模式，助推民營經濟快速發展
一是探索創新建立“基金投資+資金補助”的財政專項資金分配模式。各級財政安排的產業發展資金將重點向民營經濟傾斜，通過補助、貼息、先建後補、以獎代補等方式，鼓勵、引導和支持民營企業參與到“6+3”重點產業建設，統籌整合各類支持產業發展資金和政策向重點領域和重點項目聚焦，助推新舊動能轉換，提振市場信心。對競爭性領域以基金投資方式予以鼓勵，對非競爭性領域以資金補助的方式予以支持，實現“基金+資金”並行，高效配置財政資金，充分發揮財政資金對民營經濟發展的保障支撐和引導帶動作用。支持創業公共服務平臺建設，推動工業轉型升級發展工程實施，支持支柱產業技術改造、技術研發和技術引進，支持化解過剩產能和淘汰落後產能；推動高新技術產業創新發展，引導市場主體加大基礎科研投入，促進科技成果轉移轉化，實現創新驅動發展。
二是創新完善財政資金投入支持模式。全面撬動銀行、保險、擔保、證券等資本市場各種要素資源，引導金融機構“放大倍數”支持實體經濟的發展，實現財政資金撬動金融資本的“乘法”功能。充分發揮市小微企業融資應急資金作用，支持做大小微企業融資應急資金規模，通過財政金融聯動，努力化解企業“燃眉之急”。積極支持構建多元融資體系，著力發揮財政槓桿撬動作用，加大政府性融資擔保機構資本金投入力度，建立新型政銀擔風險分擔機制，引導金融資源向合規經營、發展前景好的中小微企業，特別是高新技術企業傾斜。推動投貸聯動試點工作，支持各試點銀行在風險可控的前提下做大投貸聯動業務規模，探索出符合達州市市情、適合科創企業發展的金融服務模式，服務更多科技型中小微企業。支持建立投貸聯動中小微信貸風險專項補償基金，做大信貸風險池，用好相關基金，推進政府採購合同信用融資，多措並舉解決民營企業融資瓶頸。
三是創新開展“平臺+服務”支持模式，優化企業發展環境。深化“放管服”改革，進一步推進商事制度改革，簡政放權，大力拓寬與民營企業聯繫服務渠道，加大落實促進民營經濟發展的政策措施，放寬市場準入門檻，深入推進行政審批“最多跑一次路”改革，進一步改善民生，惠及企業。推出一批政府和社會資本合作（PPP）試點項目，鼓勵民營經濟參與公共服務。支持建立中小企業公共服務平臺，積極構建“親”“清”新型政商關係，營造良好的營商環境，促進民營經濟加快發展。
四是創新運用科技型企業知識價值信用貸款模式。探索建立和完善產業投資基金，按照市場化模式重點將成長型重點項目、優質企業納入投資融資擔保體系。探索設立創業種子基金，培育培優科技型民營企業。
民營經濟作為我國國民經濟中最具生命力的一個重要組成部分，已經成為支撐和推動經濟增長的重要力量，要做大做強民營經濟是一項長期的系統工程，既要認識到這項工作的重要性和緊迫性，又要看到它的艱鉅性和複雜性，要不斷深化思想認識，加大工作力度，密切配合、通力合作、共同努力，面推動民營經濟又快又好發展。目前達州財政還是屬於“吃飯”財政，用於支持民營經濟發展的財政資金十分有限，還需要積極向上爭取更多的財政資金和財政政策來幫助扶持民營企業的發展，提高財政政策和財政資金支持民營經濟發展的風險防控水平、財政績效管理能力，實現財政能力建設和民營經濟發展的良性循環。
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