一、子宮穿孔
1.病因學
子宮穿孔多見於人工流產或宮腔鏡等介入性宮腔手術中，是宮腔手術嚴重的併發症之一，多見於子宮過度屈曲時對正常宮腔形態判斷失誤的情況下過度用力，或子宮肌層偏軟時對宮腔大小和肌層質地判斷不足所致。
2.病理解剖與病理生理
子宮穿孔為子宮肌層的物理損傷，視其嚴重程度分為不完全性子宮穿孔和完全性子宮穿孔，不完全性子宮穿孔為子宮肌層內與宮腔相通的假性通道，其邊緣未達漿膜面，陰道可無明顯出血表現，完全性子宮穿孔為子宮壁的全層損傷，漿膜面被穿透，子宮宮腔與腹腔相通，盆腔內常有因出血形成的積液，如損傷子宮肌層血管，可導致陰道較多出血。
3.臨床表現
子宮穿孔程度較輕時可無明顯臨床表現或僅表現為輕度腹痛，多於術後隨訪超聲時被發現；程度較嚴重時可表現為劇烈腹痛，多因穿孔形成的出血流入腹腔導致腹膜刺激症狀，如穿破血管，陰道也可見較多出血，患者可出現休克，術中見腹腔內組織物被吸出可確診，成分多為腹腔內組織，如腸管、脂肪組織或網膜等。
4.典型超聲圖像特徵及診斷要點超聲圖像特徵
不完全性子宮穿孔時可見一條自宮腔內延伸至子宮肌層的低迴聲帶，程度較輕時可僅表現為一側宮角加深，低迴聲帶邊緣距漿膜面距離變近，但漿膜面連續性完整，漿膜層無外突，彩色多普勒無明顯異常血流信號；完全性子宮穿孔時可見一條高回聲帶貫穿宮腔及子宮肌層，其回聲增高多因合併子宮出血或術者操作時宮腔內帶入部分氣體所致，高回聲帶邊界毛糙，與肌層分界不清，漿膜層可因出血形成侷限性的血腫而隆起，穿透漿膜面時可見盆腔積液，表現為盆腔內的無回聲區。
該患者術前超聲檢查，絕經後子宮，宮腔內見一中等回聲贅生物
二、創傷性子宮動靜脈痿
1.病因學
創傷性動靜脈痿與刮宮及婦產科手術損傷有關，創傷的動脈分支與肌層靜脈之間形成多個小的動靜脈通路。
2.病理解剖與病理生理
相鄰的動靜脈發生聯通，鄰近的肌肉軟組織阻止了大量的出血，在局部組織內形成血腫，血腫機化後形成動靜脈瘻的囊壁，常為單根動靜脈相通，並不累及周圍其他組織。
3.臨床表現
子宮動靜脈痿發展較慢，有一定的潛伏期，症狀的出現常距刮宮及相關手術有一段時間。其臨床表現差異較大，與動靜脈痿畸形血管形成的位置和血管內徑的大小相關。若動靜脈痿形成的位置鄰近子宮內膜表面，隨月經期子宮內膜脫落，可出現陰道大量出血，常表現為突發性和複發性。另一些患者因動靜脈瘻形成位置距宮腔較遠或血管內徑較小，臨床症狀可表現為少量不規則陰道出血。或者除影像學檢查外無明顯臨床表現。
4.典型超聲圖像特徵及診斷要點
創傷性子宮動靜脈痿二維超聲圖像主要表現為子宮局部肌層增厚，肌壁內侷限或瀰漫分佈的管狀或蜂窩狀無回聲或低迴聲區。彩色多普勒超聲可顯示病灶部位五彩鑲嵌的粗大紊亂的血流信號。頻譜多普勒顯示為高速低阻、無空窗等特徵性表現。
宮腔底部偏左側見混合性結構，內部回聲不均，無明顯邊界，局部與子宮肌層分界不清
三、殘留
1.病因學與病理
為流產後併發症之一，見於藥物流產、人工流產或引產不全等情況，表現為宮腔內的團塊狀物，形態不規則，與內膜分界欠清，由於殘留物中常包含絨毛組織，促絨毛膜性腺激素短時間內常無法降至正常。
2.臨床表現
可表現為流產或引產後陰道出血，淋漓不盡，少數合併宮腔或宮頸粘連的患者可表現為月經稀發或閉經，發生宮縮時可合併腹痛，血或尿HCG檢查多無法降至正常水平。
3.典型超聲圖像特徵及診斷要點超聲圖像特徵
早期妊娠流產後殘留可表現為宮腔內的團塊狀高回聲，形態欠規則，與宮腔分界欠清，常合併宮腔出血，形成侷限性的宮腔積液，表現為高回聲團塊內散在的無回聲或弱回聲區。彩色多普勒可見內部或周邊的血流信號（見圖1~2），中期妊娠引產後殘留宮腔內可見類似胎盤組織回聲的團塊，子宮體積多增大，收縮不良。由於殘留物中絨毛組織的存在，使卵巢黃體不能消退，是其特徵性表現之一。
患者人流術後兩週，持續陰道出血，尿HCG （+），超聲提示宮腔內混合性回聲（17mm×7mm）伴宮腔少量積液。
患者藥流後4月，持續陰道少量出血。血β- HCG：150.30mIU/ml。超聲提示宮腔內混合性回聲，周邊血管擴張
四、宮腔粘連
1.病因學
宮腔粘連指各種因素導致的子宮內膜基底層損傷，部分或全部宮腔和宮頸管閉塞而出現的一系列臨床表現。原因：①機械性因素，人工流產術、診斷性刮宮、子宮內膜切除術等宮腔內操作造成子宮內膜損傷；②感染性因素，各種致病原如細菌、病毒、結核及其他非典型病原體的感染，導致促粘連因子的釋放，如果同時進行宮腔操作，導致宮腔粘連的高發；③子宮動脈栓塞術，在治療癜痕妊娠、產後大出血等，臨床經常採用子宮動脈栓塞術，如果栓塞劑選擇不當導致栓塞過度引起繼發的子宮內膜壞死，導致宮腔粘連，往往程度比較重；④子宮畸形等先天性因素，如子宮縱隔等；⑤某些分子生物學的相關因子的表達紊亂，如轉化生長因子β1、基質金屬蛋白酶-9等。
2.病理解剖與病理生理
視子宮內膜的損害程度，粘連帶的組成成分也可不同，較輕度的損害時僅為單純的內膜組織，嚴重時可為黏膜下層的結締組織或平滑肌組織。
3.臨床表現
多表現為月經量減少，因月經排出不暢，部分患者可表現為月經淋漓不盡，如粘連程度較嚴重，宮腔或宮頸管阻塞，可出現週期性腹痛，月經稀少或閉經，中重度宮腔粘連的患者常以反覆流產及不孕為臨床表現。
4.典型病例超聲圖像特徵及診斷要點超聲圖像特徵
大多數表現為子宮形態、大小、肌層回聲均正常，內膜回聲欠均勻欠平整，較輕度時僅表現為內膜層的厚薄不一，如程度較嚴重，可表現為局部內膜層中斷（見圖1-2），宮腔線顯示不清。粘連部位內膜與肌層分界不清。如果為一側或者雙側宮角的粘連，表現為粘連處的宮角內膜不平整或者宮角不顯示或內膜連續性中斷（見圖3及圖4）。因子宮動脈栓塞術引起的宮腔粘連，子宮可表現為宮體明顯縮小，形態欠規則，宮腔完全失去正常形態。宮腔內可見大小不一無回聲區（見圖5及圖6）。
患者因人流術後月經量減少就診，二維超聲提示宮腔上段內膜局部中斷約2.9mm。圖中測量鍵所示為內膜連續性中
三維超聲提示宮腔中上段局部粘連。圖中小手狀箭頭所示為宮腔內膜缺損處
患者因習慣性流產就診，既往有2次胚胎停育史。二維超聲提示左側宮角部位內膜連續性中斷約4.4mm。
上圖同一病例，三維超聲提示左側宮角粘連。 圖中小手狀箭頭所示為宮腔內膜缺損處
患者因不孕就症，月經稀發，經量極少。二維超聲提示子宮外形欠規則，內膜菲薄伴宮腔上段積液
宮腔粘連程度與粘連位置存在相關性。粘連程度由輕到重順序依次為宮角、中央、宮壁、宮底及宮頸內口。
5.臨床價值
宮腔粘連超聲圖像具有一定特異性，對臨床上判別宮腔粘連嚴重程度及排除其他疾病具有一定意義，也可用於粘連鬆解術後評估手術療效。三維超聲可為臨床提供更直觀的信息。#健康出行節##健康科普排位賽##清風計劃#
