临颍县医保局:部门联动解难题

(河南经济报记者 郑浩 通讯员 杨会清 胡慧霞)日前,临颍县脱贫攻坚办、县医保局、石桥乡政府三方联动,针对石桥乡岳庄村贫困户王某航反映的住院诊疗难问题,前往省肿瘤医院对接协调解决方案。

今年31岁的王某航是一个孤儿,不幸的他幼年又患上了血友病(属门诊重特大疾病),由于常年累月用药,造成下肢骨骼变形,连下床活动都是个难题。经检查最终确诊为“股骨头坏死”,需要进行“股骨头置换手术”。但王某航所患的血友病是一种遗传性凝血功能障碍的出血性疾病,这种病的特征是活性凝血酶生成障碍、凝血机能和凝血因子VIII活性降低。由于缺乏凝血因子,只要有轻微创伤后就会出血不止。

当前针对困难群众的医保政策是在县级医院住院可以“先诊疗、后付费”(患者不交住院费先住院治疗,医院先垫资,等患者出院医保报销后支付自费部分),但由于王某航身患血友病,手术期间有可能血流不止,手术风险较大,县级医院不能完成此项手术。

了解到王某航反映的问题后,县脱贫攻坚办、县医保局、石桥乡政府,专门抽调人员组成工作专班,多次到县人民办事中心、县医院了解现行政策,帮助他寻找最合适的诊疗医院和诊疗方案。经多方寻医,最后确定到河南省肿瘤医院就诊治疗,医疗费用预计在18–25万之间。

确定了诊疗医院,高昂的医疗费用又成了大问题。王某航没有经济来源,根本没有能力支付高额的医疗费用。4月8日,县脱贫攻坚办、县医保局、石桥乡政府组成的工作专班,专程来到省肿瘤医院对接协调,经过医保局同志在政策范围内给院方协调,达成有镇政府先少量垫资医疗费办理住院手续,再由院方开通额度不超过医疗总费用(估计)70%的费用,让患者先行住院治疗,等患者出院结账时医保基本报销、大病报销和大病补充报销系统直接结算后,由镇政府全部垫付患者自付部分,然后再到县行政服务大厅报销我县的困难群众第四、第五重保障,即医疗救助与健康扶贫保险,五重报销合计补偿不低于医疗总费用的90%。

目前,由县脱贫攻坚办组织牵头,医保局出面协调、乡政府和医院共同出资垫钱的解决方案已初步形成,近期石桥乡政府会尽快组织人员送患者就诊治疗,切实解决困难群众看病难的问题。


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