文 | AI財經社健識局 劉蘇
編 | AI財經社健識局 嚴冬雪
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劉蘇，畢業於首都醫科大學中藥學專業
科室：北京同仁醫院藥學部
專長：糖尿病患者用藥教育、特殊裝置用藥指導
小時候總是嚮往武俠劇中主角受傷後，只要服下一顆黑色的藥丸不久便可痊癒，為什麼一顆小小的藥丸這麼神秘又厲害？於是在家中翻箱倒櫃，找出一顆看起來外形差不多的“藥丸”一口吞了下去……直到今日，那股濃重的藥味，都是童年記憶中無法抹去的“陰影”。
長大後，父母和親戚們聊起來那次“吞藥”經歷，才知道那顆藥丸叫做“牛黃解毒丸”。
牛黃解毒丸作為一種常見藥物，是很多人的家中必備藥。咽喉疼痛、牙齦紅腫，甚至一些愛美的姑娘臉上冒了幾顆痘痘，都要嚼幾粒，似乎能夠“藥到火除”，但是吃了這麼多年，你真的治療牛黃解毒丸是治什麼的嗎？
作為牛黃解毒丸中的重要成分，牛黃是我國醫學上歷史悠久的名貴中藥，且功效強大。以牛黃為主要成分的中成藥數量較多，但每一種藥物的適應症卻各不相同，想要對症用藥，也是一門學問。
大家首先要了解一下牛黃究竟是何物，才能分辨出常見的含牛黃成分的中成藥的不同功效。今天藥師就為大家一一介紹。
牛黃到底是何物？
我們平時總在吃的牛黃清心丸、牛黃解毒丸裡的牛黃到底是什麼東西呢？
圖/ 視覺中國
牛黃是我國傳統醫學中應用較早且較廣泛的名貴中藥,至今已有兩千多年的臨床應用史，是牛科動物牛的乾燥膽囊結石，始載於《神農本草經》，被列為上品。其主要成分為膽汁酸及膽紅素類化合物。
牛黃是如何被發現的呢？
古人在宰牛時，發現牛膽中有一石，濾去膽汁，將其取出，除去外部薄膜，陰乾後方得牛黃。
藥典裡牛黃功能主治為清心、豁痰、開竅、涼肝、息風、解毒。既善清熱解毒，又善涼肝息風而止痙，還善清心豁痰而開竅[1]。
由於天然牛黃來源稀少，並且臨床使用量大。為了彌補天然牛黃的不足，所以通過科學研究相繼開發了人工牛黃、培植牛黃和體外培育牛黃以彌補天然牛黃的資源短缺。現在市場上使用的牛黃代用品主要為人工牛黃和體外培育牛黃。
1.人工牛黃
人工牛黃是由牛膽粉、膽酸、豬去氧膽酸、牛磺酸、膽紅素、膽固醇、微量元素等配製而成。其性能、功效與天然牛黃略有差別，在臨床急重病症的治療方面，不能完全替代天然牛黃的功效。
人工牛黃主治咽喉腫痛、癰腫瘡毒等熱毒證，還有祛痰的作用。而溫熱病之神昏、抽搐者，仍以天然牛黃效佳。比如臨床急重病症用，就不可用人工牛黃替代。
2.體外培育牛黃
體外培育牛黃通是過模擬牛膽結石形成的原理，以牛科動物牛的新鮮膽汁作為母液,加入去氧膽酸、膽酸、複合膽紅素鈣等培育的牛黃。其處方和成分與天然牛黃完全一致，性狀、含量及藥效、臨床療效等方面與天然牛黃幾乎完全一致。
對於臨床急重病症用藥，如安宮牛黃丸、西黃丸中，就要求使用天然牛黃或者體外培育牛黃[2、3]。
這些中成藥有什麼區別？[4]
清熱開竅
安宮牛黃丸
主治熱入心包、神昏竅閉之危症的搶救藥品，為古代流傳下來的急救名方。安宮牛黃丸具有清熱解毒、鎮驚開竅的功能，治療高熱神昏、中風昏迷有良好療效，是中醫涼開方劑的代表。
圖/ 視覺中國
臨床中適用於各種原因導致的高熱、神昏。本品只可用於熱閉神昏，寒閉神昏不得使用。
清開靈
由安宮牛黃丸演化改造而成，主要用於外感風熱時毒、火毒內盛所致高熱不退、病毒性感冒等。
牛黃清心丸
來源於《太平惠民和劑局方》，也稱為局方牛黃清心丸，處方已經公開，共由29味中藥組成。具有清心化痰，鎮驚祛風的作用。由於處方中含有硃砂、雄黃，不適合長期使用。
而同仁牛黃清心丸是國家級保密處方，由27味組成，相比局方牛黃清心丸減去了硃砂、雄黃兩味藥，並配有調補氣血、健脾和胃的藥物，使應用的範圍更加廣泛。具有益氣養血、鎮靜安神、化痰熄風的功效，用於治療氣血不足、痰熱上擾引起的胸中鬱熱，驚悸虛煩，頭目眩暈，中風不語，口眼歪斜，半身不遂，言語不清，神志昏迷，痰涎壅盛等症。
本藥現在主要用於中風疾病的預防和治療，另外還可用於心中煩熱，眩暈等疾病。本品無論虛實、體質強弱者皆可使用，比較適合長期服用、服藥安全性更加突出[5]。
清實火熱毒
新癀片
傳統古方仔癀片的基礎上研製而成的常用中成藥。
內服具有清熱解毒，活血化瘀，消腫止痛等功效。可用於熱毒瘀血所致的咽喉腫痛、牙痛、痺痛、脅痛、黃疸、無名腫毒等症。
外用還可用於糖尿病足、帶狀皰疹，輔助用於痛風性關節炎等。可用冷開水調化成糊狀，均勻塗敷於患處，避開破潰處，如出現局部皮膚過敏等反應時應停用。
需要注意的是本品為中西藥複方製劑，含有吲哚美辛，應避免與非甾體類抗炎藥物（比如阿司匹林、對乙酰氨基酚等）同時使用。為減少藥物對胃腸道的刺激，本品宜於飯後服用。
牛黃解毒片（丸）
本品是清熱解毒的代表方，具有良好的抗炎作用。主要用於火熱內盛，咽喉腫痛，牙齦腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛等症。
牛黃上清丸
清熱瀉火，散風止痛。用於頭痛眩暈，目赤耳鳴，咽喉腫痛，口舌生瘡，牙齦腫痛，大便燥結。
牛黃清胃丸
顧名思義主要用於清胃瀉火，還可潤燥通便。主要用於心胃火盛，頭暈目眩，口舌生瘡，牙齦腫痛，乳蛾咽痛，便秘尿赤。
解毒消癥
西黃丸
清熱解毒，消腫散結。可用於癰疽疔毒，瘰癧，流注，癌腫等。現代主要用於惡性腫瘤及各種感染性疾病等的治療，比如肝癌、胰腺癌、膽囊癌、白血病、肺癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌等治療；感染性疾病如丹毒、肛周膿腫、帶狀疤疹、肺膿瘍等。
點舌丸
清熱解毒，消腫止痛。用於各種瘡瘍初起，無名腫毒，疔瘡發背，乳癰腫痛等症。
含有牛黃的複方製劑，會引起哪些不良反應？
市面上含有牛黃的複方製劑有幾十種，應用的時候要注意：牛黃雖然本身藥性平和，副作用少，但是它的複方製劑也難免會有比如各型皮疹為表現的不良反應。其他的不良反應還有藥物性肝損傷、神經、泌尿、消化等系統的損害。
其中牛黃解毒片（丸）中含有雄黃，是砷的化合物，有較強的毒性，由於牛黃解毒片使用的普遍性，其安全性問題顯得十分重要。服用時要掌握好劑量及適應症，不得超量及長期服用，以免導致砷蓄積中毒引起不良反應，肝腎功能不全者慎用。
臨床在初始使用牛黃解毒片（丸）時，尤其 24 h 內應密切關注相關症狀與反應，避免因藥物過敏誘發不良反應的發生[6]。
服用牛黃複方製劑需注意哪些問題？
- 注意辯證：在使用前需先辨清寒熱虛實方可使用，牛黃只有實熱症者才可以用；
- 服藥期間飲食宜清淡，忌菸酒、辛辣、魚腥食、生冷、油膩食物，以免助火生痰；
- 過敏體質者慎用；
- 特別注意孕婦慎服；
- 牛黃為苦涼之品，脾胃虛寒者不當用；
- 與水合氯醛、嗎啡、苯巴比妥合用時會對中樞產生抑制作用。
參考文獻：[1]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典(一部)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2015: 5 -8,70-71,173-175.[2]孟慶雲.體外培育牛黃的研製及臨床應用[J].中國中醫基礎醫學雜誌,2006,12(10):799-800.[3] 駱小梅,杜偉,張火春,等.含牛黃品種質量標準及監管的分析和探討[J].中成藥,2009,31(3)：444-449.[4] 梅全喜.新編中成藥合理應用手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012.[5] 張曉紅.含牛黃中成藥的臨床應用[J].現代中西醫結合雜誌,2011,20(19):2463-2464.[6] 顧冰.89例牛黃解毒片/丸不良反應文獻分析[J].中國藥物警戒,2016,13(6):359-363.
