孩子都會經歷生病，醫生的孩子也不例外。當孩子生病時，醫生會想什麼呢？他們帶自己孩子看病又是怎樣的體驗呢？今天我們分享一個醫生的經歷，作者是疫苗科張量智醫生，兒科醫生林漢煉做了點評分析。
我女兒剛滿6歲，週三晚上照例是我們的閱讀時間，在給她講英文繪本的時候，她調皮地笑著對我說：“爸爸，這篇英文好難，聽得我頭都聽暈了。”過了一會兒又給我說：“爸爸，好冷哦。”然後就抱緊自己的衣服，小身子抖個不停，我就知道不對勁了。
用自己的額頭捱了下她的額頭，明顯發燙，一測體溫就是38度。她還在寒戰，估計體溫還在上升期，我決定先觀察著，就伺候她早早睡覺了。只睡了兩個多小時，女兒在接近凌晨一點時醒了，手腳滾燙，說頭暈得很難受，再測體溫是39度。
我再次問她，確認了沒有咽痛、腹痛、肌肉痛，沒有咳嗽、流涕。檢查手腳和身上也沒有皮疹，用小電筒和勺子查看咽部只有點發紅，聽了聽肺部無囉音，無氣促，心律齊，心率120bpm。
林漢煉醫生：張醫生的這些初步檢查非常重要而且實用，雖然非醫務人員的家長可能不懂聽診，但只要做到其他細節：確認有無其他症狀、有無皮疹、尤其是呼吸情況和精神狀態，也已經足夠，可以對孩子病情有個初步瞭解和判斷：是在家觀察、還是及時就醫。
看她難受的樣子我心裡很擔心，有想去急診的衝動，最後還是覺得休息對她更重要。退燒藥也暫時不吃，讓發熱再飛一會兒，畢竟發燒可以“殺毒”，還是等到早上再說。
林漢煉醫生：雖然發熱確實是一種身體的自我保護機制，但如果發熱已經引起頭暈難受，這時候可以考慮使用退熱藥，好讓孩子舒服一點
早上女兒的精神狀態就明顯不好了，早飯也不想吃，體溫還是39度，我帶她去附近的一傢俬立二甲綜合醫院就診。
選擇這家醫院一是因為離家近、方便，二是自己和家人都在這就診過幾次，我判斷醫生比較靠譜。而附近的省婦幼和區婦幼都人滿為患，並且醫生也良莠不齊，就診體驗不好。華西附二院這種大牌就更不考慮了，千萬不要因為小病去湊熱鬧，排隊排到崩潰不說，萬一感染個耐藥菌那才真不划算。
林漢煉醫生：國內越大的醫院往往越人滿為患，但其實並不是所有疾病都一定要到大醫院才更好，事實上，對於一些普通小病，選擇就近靠譜的小醫院、甚至診所就行，既方便了自己、也減少了交叉感染風險。
醫院接診的是門診兒科的一位和氣的女主任醫師，聽了我的描述說症狀很像是流感，血常規暫時不查，因為病毒感染初期白細胞和CRP都可能增高，查了也沒有應用抗生素的指導意義，我表示同意。醫生建議採咽拭子做流感抗原檢查，雖然女兒一個半月前接種了三價流感疫苗，但有無免疫應答的可能，也不排除是疫苗未覆蓋的BY型流感，就決定做了檢查再說。醫生親自動手，採咽拭子時女兒有嘔吐反射，我心裡暗想，這說明醫生採樣部位和力度是基本準確的。
林漢煉醫生：只要一發熱就查血常規、CRP已經是國內絕大多數醫院和醫生的常規做法，但其實正如文中所說，這大多並非必要，反而有可能因為白細胞、CRP“高”而被濫用抗生素。做流感病毒抗原檢查時，鼻咽拭子其實比咽拭子的敏感性和準確度都更高，所以有條件的話建議儘量還是做鼻咽拭子。
檢查結果出來前，醫生先開了連花清瘟顆粒和柴黃顆粒，還有氨酚黃那敏。我說我女兒從小到大沒怎麼吃中成藥的，於是醫生說：其實中成藥呢，也不好說，有時候你不開呢，家長總覺得應該要吃點藥。我笑了，這的確也是實情。氨酚黃那敏是複方的感冒藥，我也沒要。
林漢煉醫生：不管孩子是什麼疾病，中成藥和複方感冒製劑都不建議使用。
回家的車上女兒抓著我的胳膊，虛弱地靠在我身上，我握著她的手，輕撫她的背安慰她。回到家是上午十點，她還是頭暈難受，我給她口服了5毫升泰諾林，就繼續去單位搬磚。
十一點多去取流感抗原檢查結果，甲乙型都是陰性，把結果給醫生看，醫生說考慮到有寒戰的表現，還是開了對付流感的奧司他韋。拿著處方去交費的路上，我考慮再三，雖然檢查有假陰性的可能，但女兒接種過流感疫苗，接種時間距今也超過了兩週，應該產生了抗體。兩者綜合來看，既檢查有誤又免疫失敗的可能性很小，所以女兒是流感的可能性很小，而奧司他韋對流感以外的病毒又沒有用，最後我放棄取藥，直接回家了。
林漢煉醫生：這裡的判斷是基於張醫生專業的醫學知識基礎，普通家長切勿效仿，除非已經是明確不靠譜的藥物，比如中成藥，否則最好還是遵醫生醫囑用藥，或諮詢第三方專業意見後再做決定，切勿自行停藥或用藥。寒戰也確實不是判斷是否是流感的依據。
回到家看到女兒精神好了不少，體溫降了，看來泰諾林起了作用，但是女兒說開始咽痛，喝水都疼，我還是囑咐她要多喝水，以免脫水。晚上下班回家測體溫37.5度，女兒還自己要求去上了繪畫的興趣班，說明精神還不錯。睡前體溫又升到38度，我再查看了咽部，發現咽部鄂弓紅腫明顯，有黃白色斑點，扁桃體腫大，心裡咯噔一聲，又開始焦慮。
此時主要擔心的是有沒有A組鏈球菌感染（GAS）的可能，畢竟沒有檢查鏈球菌，咽部的體徵也挺像，Uptodate（循證醫學知識庫）上也說咽痛不伴咳嗽、粘膜卡他症狀的都要做鏈球菌檢查。鏈球菌不可怕，但如果併發風溼熱、引起心臟瓣膜病、腎炎、中耳炎那就是大麻煩了。
但這麼晚去做檢查不現實，那麼面臨的其實就是要不要吃抗生素消滅鏈球菌的問題。要？不要？糾結了好一會。考慮到只是12個小時前服用過一次泰諾林，在沒用抗生素的情況下，目前的體溫下降了，女兒的精神、食慾恢復的也還可以，再加上是先發熱後出現咽部的體徵，應該還是病毒感染的可能性大，且多半是柯薩奇病毒。最後決定不用抗生素，再繼續觀察。睡前再口服5毫升泰諾林，以便休息得更好。晚上女兒的確睡得挺香，我卻是在擔憂中度過的。
林漢煉醫生：發熱合併咽部症狀，除了GAS和柯薩奇病毒感染，也有可能是腺病毒、EB病毒等，總之，扁桃體有“膿點”並不代表一定是細菌感染，不需要單純因此而用抗生素。
第二天早上醒來，一摸女兒身上，體溫基本正常了，我知道這次大概率是平安著陸了。
回顧這一次就診的經歷，兒科醫生是很靠譜的，沒有亂開血常規和抗生素，能做到這一點其實很不容易。我自己雖然是儘量在理性地思考和處理問題，但是心情並不輕鬆，除了心疼女兒，隨時都會擔心判斷出錯和處理不當，擔心加重病情讓她遭受更多的痛苦。
其實醫生也都可能成為患者或患者家屬的，以前我對別人說“發燒沒什麼關係，注意觀察，多喝水就行了”的時候往往是輕描淡寫的，也覺得理所當然，其實往往是忽略了患者和家屬要面臨的實實在在的焦慮情緒，在“總是安慰”這一點上，自己做得還遠遠不夠，這和醫學人文教育有關，更和整個社會的大環境有關。
經歷過自己孩子的生病，更加意識到，作為醫生面對患者保持耐心和同理心的重要。未來也許不能改變同行，但至少希望自己能做得更好一些。
本文作者為張量智醫生，工作於成都市疾病預防控制中心。
不清楚的越多，越容易焦慮，即便是醫生，在孩子生病時都容易擔心焦慮，不是每個家長都有醫生懂的那麼多。
現在，孩子生病時，如果不是緊急情況，除了可以自己看科普查資料，還可以在網上問醫生，有個專業醫生陪伴，可以讓你心裡更有底。
