一文讀懂醫療險

一文讀懂醫療險

從本篇開始,我將用四篇文章詳細介紹人身基礎保障四大險種(醫療險、重疾險、意外險、定期壽險),不涉及產品,只講他們各自的作用。


醫療險,作為四大險種中最最複雜的一種,沒有之一,涉及麵包括醫保政策、醫療通脹、監管、醫療水平進步等等。


醫療險的核心作用是報銷住院的開支,既然是報銷性質的保險,最高賠付金額不超過醫療費,買多份醫療險沒意義,這跟重疾險、意外險、壽險可以疊加賠付有本質區別。


影響醫療保險定價的因素

以下兩點是影響價格最大的兩個因素:

  • 風險保費:即保險責任的平均理賠成本,外加一定的風險邊際
  • 醫療通脹:使保費充分覆蓋醫療通脹所引發的理賠成本提高

除此之外,運營開支、定價策略、監管要求、利潤要求也會對價格產生影響,但比例相對固定。

醫療險是一分價錢一分貨的商品(其他的不一定),花什麼錢,買到的就是什麼級別的醫療險。

所以醫療險就別糾結價格了,尤其是百萬醫療險。


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醫療通脹對價格的影響

通貨膨脹這個詞相信大家不陌生,通俗點說,通脹就是花同樣的錢,享受到的東西變少了。

醫療通脹率遠高於我們生活中的通脹,這意味著,醫療費開支超過我們的實際購買力,所以我們會感覺看不起病,看病越來越貴了。

根據《2019年全球醫療趨勢調查報告》中的預測,全球的毛醫療通脹率為 7.6% ,遠高於 OECD 預測的 2.6% 的通脹率,國內的通脹率更是高達 10.7% ,且呈逐年增長趨勢。

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圖片來源於“精算視覺”

扣除一般通脹的淨醫療通脹同樣驚人,根據預測,全球為 5.2 %,國內為 8.1%

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圖片來源於“精算視覺”

在如此高醫療通脹的情況下,醫療險價格上漲是自然而然的事。


醫療險能不能“保證續保”

越來越多的人關注到醫療險的續保問題。

我們先來看看官方對於“保證續保”的定義。

根據 2006 年 9 月開始施行的《健康保險管理辦法》,官方的定義是:

在前一保險期間屆滿後,投保人提出續保申請,保險公司必須按照約定費率和原條款繼續承保的合同約定。

這段話包含兩個信息,條款不變和費率不變,如不滿意這兩個條件,就不是保證續保。

結合上文說到的醫療通脹,醫療險逐步漲價是肯定會發生的事情。

毫無疑問,沒有真正意義上保證續保的醫療險,無論百萬醫療,還是中高端醫療險。少數醫療險最多可以做到 6 年保證續保,監管早已封死更長保證續保年限的通路。

所以醫療險只能作為短期的保障配置,另外配置一份長期、足額的重大疾病保險也是必要的。

對於消費者來說,一款好的醫療險是流量大的醫療險,不斷有新人加入,成員平均年齡低,賠付率不高,這樣可以形成良性循環

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良性循環


對於保險公司來說,溫和的漲價是上策,大幅度的漲價甚至直接停售都會趕走健康的客戶,不利於長期的發展。


聊聊百萬醫療

2016 年的夏天,以平安健康和眾安為代表的醫療費用補償型保險引爆互聯網,即百萬醫療險。

百萬醫療險有這麼三個鮮明特點:

1、免賠額高:常見百萬醫療險免賠額是 1 萬,也就是一萬以下的醫療費用需要自負。

2、保額高:保額 100萬-300萬不等,甚至更高。

3、價格便宜:30 歲左右每年支出也就三、五百塊錢。

憑藉互聯網,依靠低價、高保額、購買方便等特點,完美契合民眾的需求,百萬醫療險迅速引爆網絡,熱度不亞於去年相互保的推出。

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百萬醫療險是我們國家特色,在其他地區肯定不會出現這種類型的醫療險,因為我國醫保能夠報銷一定比例的醫療費用,平均住院治療自費數額 1 萬出頭。

一萬的免賠額剛好隔絕了絕大多數的小額理賠,降低了理賠概率和理賠頻率,所以價格可以便宜不少。

除了醫療通脹,醫保的政策對於百萬醫療的運營也有很大影響,因為百萬醫療依託醫保存在,而中高端醫療則完全不看社保。

醫保越強大,百萬醫療壓力越小,反之如果醫保的報銷比例不提升甚至下降,則意味著理賠的數額可能提高,運營壓力變大。長遠來看,可以通過漲價或提高免賠額的方式,繼續經營下去。

對於預算一般,較年輕的人群,百萬醫療險仍是非常不錯的選擇,每年花很少的錢,把可能出現大額醫療費用的風險轉嫁給保險公司。


中高端醫療險

醫療險的價格跨度非常大,這點跟其他類保險有天壤之別,便宜的百萬醫療險每年數百元,中端每年數千上萬,高端醫療險每年幾十萬的都有,上下差距上千倍。

如果對於醫療條件有一定要求,但預算又不是特別多,中端醫療險是個不錯的選擇,可以享受公立醫院特需部、國際部的資源,如果 30 歲左右每年 3 千左右。

高端醫療可以享受全國,乃至全世界的高端醫療體驗,當然門檻也很高。


總結一下

1、醫療險的核心作用是報銷住院開支。

2、醫療險的定價主要考慮六個因素:風險開支、運營成本、醫療通脹、定價策略、監管要求、利潤要求。

3、醫療通脹遠高於普通通脹,所以醫療險逐步漲價是在所難免的。

4、醫療險的“保證續保”包含三個層面:保證費率不變、條款不變、保證續保到約定的保障期。

5、對於醫療險,無論是大幅提升價格,還是停售產品,都是下下策。因此溫和的漲價,不斷有新成員加入,以此來穩健經營。


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