前一段時間看到一位患者的留言，是這麼說的：馮醫生您好，長期憂思惱怒而導致消化不良，精神緊張或者鬱悶的時候都會腹脹，請問這是怎麼回事？
我們一直習慣性地認為腸胃症狀都是脾胃出現問題造成的，這種看法只對了一半，很多時候脾只是造成症狀的來源之一，其背後還與其他臟器有關。
如這位朋友，是典型的肝氣鬱結而致腸胃症狀，這聽上去有點奇怪，肝氣鬱結與脾胃何干？其實，人體的五臟六腑之間存在著密切關聯。脾胃位處中焦，是人體氣機升降的樞紐，脾主升清，胃主降濁，兩者升降有序才能保證消化正常。
而肝主疏洩，對脾胃氣機升降有重要的調節作用，其變化也會影響脾胃機能。這位朋友長期憂思惱怒，這種負面情緒的積累最易傷肝，導致肝氣鬱結。肝鬱則疏洩功能異常，進一步引起脾胃的升降機能紊亂，使脾不升清、胃不降濁，脾胃氣滯則出現消化不良的症狀。
這種情況在臨床上被稱為肝脾不和或肝氣犯胃，由於發病根源在肝，所以調治時的重點也在疏通肝氣。如這位朋友的病情，我認為可以應用四逆散作為基礎方進行加減，該方出自《傷寒論》，是中醫著名的和解劑，有疏肝理脾、透邪解鬱的作用，對這位朋友的病情是比較合適的選擇。
除了上面說的症狀以外，肝脾不和還能引發更嚴重的問題。這讓我想起前一段時間有個病人來找我看診，他的治療經歷相當曲折，先是發現了膽囊息肉，於是做手術把膽囊整個切除了；之後又發現了胃息肉，同樣切除了，而且因為復發切了兩次；結果今年又發現了腸息肉，無奈之下再次進行切除。如此反覆手術，對這位患者的體力、精力和財力都造成了很大打擊，這才想到中醫治療。
經過診察，這位患者的症狀還是頗為複雜的。患者平時脾氣不好，很容易生氣，這在看診過程中就能感受到。這類人群容易肝氣鬱結，而肝脾關係密切，肝木橫逆而犯脾土，使脾虛而生痰溼，痰溼順著經脈在相關臟腑間聚集，最終形成了息肉。
如此只動刀切除息肉是不能竟全功的，息肉雖然切掉了，但脾虛未治，痰溼還在供給，換個地方繼續聚集，就造成了這位患者的情況，息肉這裡“摁”下去，那裡又“冒”出來，如此綿延而無盡頭，只會讓病人體內的正氣隨著手術次數積累而不斷消耗，讓病情向糟糕的方向發展。
對於這種肝脾不和引起的息肉，當以疏肝健脾為原則治本，斬斷氣滯和痰溼的形成根源，同時以化痰散結為原則治標，這樣不開刀也能使息肉本體逐漸消散，如此標本兼治，才能使息肉消去後不再復發。
當然，這位患者的病情還要再複雜一些，胃腸出現了寒熱錯雜的症狀，立方時同時兼顧調節寒熱，解除這些胃腸症狀也是讓息肉難以復發的保證。目前還只是初診，之後要根據患者的病情變化對原方加減化裁，以達到最佳的治療效果。
