昨 日 參 考 解 析
患者男，75歲，圖為其體檢心電圖
診斷結果：
1.竇性心律
2.完全性左束支傳導阻滯
分析意見：
如圖所示，各導聯可見節律規整的P波，心率約75次/分，於Ⅰ、Ⅱ、III、aVF、V4-V6導聯直立向上，avR導聯向下，PR間期固定（210ms），可判定其為竇性心律；
QRS波群：各導聯QRS波形態寬大畸形，時限140ms，V1呈QS型、V2-V4導聯呈rS型，Ⅰ、avL、V5、V6導聯呈R波，由此判定其為完全性左束支傳導阻滯。
ST-T呈繼發性改變。
擴 展 閱 讀
完全性左束支傳導阻滯診斷回顧：
1、PR間期正常。如房室阻滯，PR間期可能延長；注意與預激區別。
2、QRS波時限增寬，大於120ms。
3、V1導聯QRS波呈QS型、rS型，r波窄且振幅極低，S波寬深。（V1-V3導聯可呈QS型）
4、I、V5、V6導聯呈R波，有粗鈍、切跡，其前無q波，R峰時間大於50ms。
5、ST-T呈繼發性改變，方向常與同導聯QRS波主波相反。注意：QS波越深，則繼發性ST-T改變越嚴重。
記住以下心電圖特徵——左束支阻滯的繼發性ST-T改變：
- 以R波為主的導聯，ST段壓低，T波倒置或雙向；
- 以S波為主的導聯，ST段抬高，T波直立。
上面的心電圖是一份非常經典完全性左束支傳導阻滯，分析難度不大，幾乎一眼就可以診斷出來。注意：I、aVL、V5、V6導聯不會出現Q波，Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯一般不出現Q波。如果臨床上碰到，就要考慮，心肌很可能有異常！如心肌梗死，或心肌病或其他疾病。
當完左遇到心梗時，分析難度較大，主要觀察ST-T變化。咱們以後再討論。
今 日 讀 圖
患者男，62歲，因突發心慌就診，圖為其心電圖
參考診斷，明日送上
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參考文獻：
《心電圖高手速成手冊》，主編：程碩韜、蘇立，出版社：河南科學技術出版社
圖譜來源於：中大醫院心電圖
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