“双节” 前夕，在河南科技大学第一附属医院烧伤整形外科，入院两个月的芦先生脸上终于露出了开心的笑容。回想自己发病和治疗的的过程，觉得自己像做了一场噩梦。幸运的是，在医院烧伤整形外科及其他多学科的精心救治下，芦先生终于转危为安，重放生命的光彩。
今年7月，36岁的芦先生因脑梗塞入住河南科技大学第一附属医院景华院区神经内科。检查发现，患者虽然年轻但合并多种基础病，如高血压病3级、慢性肾功能不全五期等。入院当晚，医生又发现他肛门周围有脓液溢出，气味刺鼻。经泌尿外科、胃肠外科会诊，考虑患者肛周脓肿并肛周及阴囊坏死性筋膜炎，行局部脓肿切开引流手术后，给予抗感染、镇痛及血液过滤治疗。此后经积极治疗及完善检查，芦先生脑梗塞病情逐步稳定，但肛周脓肿扩散，坏死性筋膜炎加重，创区皮肤炎症反应明显，并合并有肺部感染、双侧胸腔积液、心衰、心包积液、贫血、血小板下降等症状。
考虑芦先生病情危重且伴有多种基础疾病，医院组织肾内科、血液净化中心、泌尿外科、胃肠外科、显微外科、烧伤整形外科等多学科会诊。专家讨论建议：患者脑梗塞处于进展期，经治疗病情相对稳定，现阶段以大面积坏死性筋膜炎、全身脓毒血症为主，且大面积坏死性筋膜炎死亡率极高。随着患者坏死性筋膜炎病情加重，创区范围扩大致右大腿内下侧、右臀、右侧肛周、阴囊、右侧下腹部，患者随时有生命危险，转入烧伤整形外科治疗。
针对芦先生复杂的病情，烧伤整形外科主任祖红旭组织全科医护人员进行讨论，在副主任医师李庆华、主治医师肖雄木的协助下，先后对他进行了5次手术。每次术后都要坚持换药，清洗创面，但因患者处于脑梗塞进展期，止血药物的使用有相关禁忌，患者创面仍间断渗血或出血加剧。祖红旭从中耐心协调，反复请相关科室会诊：输血科加强输血支持；血液净化中心进行血液净化治疗稳定内环境；呼吸与危重症医学中心指导调整抗生素，加强感染控制；心内科指导患者循环及血压控制；神经内科评估脑梗塞情况及止血药物应用。护士长李玉梅带领护理团队，给予患者更细致的护理和心理关怀。
功夫不负有心人，在烧伤整形外科医护团队的共同努力下，随着芦先生创面内坏死组织逐渐脱落，肉芽增生明显，出血量逐渐减少，贫血状况逐渐改善。经烧伤整形外科医师团队对芦先生进行手术，其右大腿处创面坏死组织已经基本溶脱，基底肉芽组织生长良好，己填充大部分缺损，皮下腔隙闭合，移植皮片成活好；会阴创面愈合，肛周创面愈合趋势好，右腹部外侧伤口愈合。
目前，芦先生创面基本愈合，残余创面不足1%，全身性感染得到有效控制，且抗生素己停用，只需进行保守换药；针对其脑梗塞、高血压病、肾功能不全等内科疾病，正在进行对症治疗。
（医药卫生报记者刘永胜 通讯员刘群 肖雄木）
