記者4月16日獲悉，唐山市醫療保障局在提升待遇上做“加法”，在減負降費上做“減法”，在便民服務上做“乘法”，在打擊騙保上做“除法”，巧用“加減乘除”法則，打好服務“組合拳”，不斷提升群眾醫療保障獲得感、幸福感、安全感。
據介紹，今年，唐山市將探索建立醫保監管信用建設指標體系，建立醫保醫師“黑名單”制度；健全智能監控制度，推廣應用“互聯網+”視頻監控、人臉識別等技術手段；暢通群眾舉報渠道，落實舉報獎勵制度。
提升待遇做“加法”，為貧困家庭撐起健康“保護傘”
“感謝黨的好政策，讓我看到了生活的希望。”日前，來自玉田的陳女士剛出院不久，被問起這次看病就醫時面露喜色。
陳女士是唐山市建檔立卡貧困戶，前段時間因病住院共產生醫療費用2.96萬元。經過城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助、醫療救助補充保險等，她自己只掏了2956.33元。
如何為貧困家庭撐起健康“保護傘”？2019年以來，唐山市醫療保障局在貧困人口的綜合保障上努力做“加法”。
為破解因病致貧、因病返貧難題，唐山市將建檔立卡貧困人口發生的醫療費用經“三重保障”報銷後，總醫療費用報銷比例未達90%的，由醫療救助補充保險報銷到90%。去年，唐山市建檔立卡就診13.97萬人次，報銷總金額8653.03萬元，其中，基本險報銷5468.69萬元、大病險報銷992.36萬元、醫療救助320.95萬元、醫療救助補充保險1817.03萬元。
減負降費做“減法”，全面推行藥品集中帶量採購
4月1日上午11時，在唐山市工人醫院取藥窗口，52歲的劉女士買了1盒替吉奧膠囊花費227.19元。此前，她買同樣的藥得花928.09元。
“沒想到，藥費一下子少了這麼多。”看到賬單，劉女士驚喜不已。
她的驚喜源於唐山市今年實行的跟進國家第二批藥品集中帶量採購惠民政策。4月1日起，唐山全市342家公立醫院全面落實第二批國家組織藥品集中採購中選價格，32種藥品價格大幅下降，中選藥品價格平均降低72.81%，最高降低96.63%，百姓常用藥降價明顯，如阿卡波糖價格降低了81.26%、格列美脲片價格降低了95.73%。32種藥品降價後，預計全年可減輕患者藥費負擔4627.22萬元。
“通過理順藥品和醫用耗材價格體系，以藥品集中採購促進藥價大幅下降，發揮醫療保障工作的普惠性、長效性、創新性作用。使廣大患者盡享改革紅利，不讓病根變窮根。”今年，唐山市以藥品集中帶量採購為突破口、積極開展藥品、醫用耗材（試劑）集中採購工作，以加入“京津冀”和其他省市“採購聯盟”等形式，逐步擴大藥品、醫用耗材（試劑）集中採購範圍，為實現唐山市打造“醫療康養高地”和全民健康總目標提供強力支撐。
便民服務做“乘法”，異地就醫網絡備案後直接聯網結算
跑斷腿、磨破嘴……這些曾是群眾到窗口辦事的真實寫照，更是痛點所在。如何破解服務難點？唐山市醫療保障局在推進“放管服”改革上做“乘法”。
“真是太方便了，在網上辦理轉院備案，出院時異地聯網就直接結算了，省得我們來回跑了。”今年2月18日，在天津市南開醫院，71歲的胡女士順利完成了異地就醫住院聯網結算。
原來，胡女士因梗阻性黃疸需要去天津南開醫院就醫，去天津之前，她在網上辦理了轉診轉院備案，錄入了全國異地聯網結算平臺。2月10日在南開醫院住院，2月18日在辦理出院時，通過國家異地就醫結算系統，按照天津市的就醫目錄，唐山醫保政策聯網結算成功。
據瞭解，目前，唐山市大力推行網上異地就醫備案工作，暢通多種備案渠道，異地就醫人員可通過河北省醫療保障局網站和其微信公眾號、唐山市醫療保障局網站、唐山市人力資源和社會保障局網站或智慧社保（唐山人社）手機APP自行辦理異地就醫備案。通過網上備案審核，即可轉外就醫，直接結算，實現了異地就醫“不見面、零跑腿”審批備案。
唐山市已有225家醫療機構納入了跨省異地就醫直接結算醫療機構範圍，唐山市參保人員可在全國28322家跨省異地就醫定點醫療機構就醫。實現了參保人員異地就醫“走的出去、進的來”。
同時，唐山市積極推進京津冀醫療保障協同發展。唐山市參保人員在北京包括北京兒童醫院、中國醫學科學院阜外醫院、北京協和醫院、中國人民解放軍總醫院、北京積水潭醫院等15家和天津泰心醫院等3家醫院就醫，執行唐山市同級同類定點醫療機構待遇標準。
打擊騙保做“除法”，追回“救命錢”5100餘萬元
醫保基金是百姓的“救命錢”。如何消除監管痛點？唐山市醫療保障局在打擊欺詐騙保方面做“除法”。
“大爺，請問您是因為什麼病住院？都做了哪些檢查？”“您目前是在職還是退休？”……在唐山市一家醫院的住院病房，醫保監管人員一邊詢問病人，一邊對照病人的醫保信息表格，進行核對，並且檢查病人住院預交費用的押金條與社保卡。這是唐山市突擊檢查醫藥機構是否存在欺詐騙取醫療保障基金行為的一幕。
據統計，2019年，唐山市共核查協議醫藥機構8001家，覆蓋率達100%。依據服務協議終止協議68家，暫停醫保服務289家，移交司法機關3家，通過媒體公開曝光違規、違法案件136例；辦結省醫療保障局移交舉報線索23例；辦結全市投訴舉報線索14例，全市挽回基金損失5100餘萬元。（燕都融媒體記者閆漪 通訊員臧敏傑）
