日常生活中，人們遇到便便帶血，往往有兩種極端：
要麼認為是上火了、痔瘡犯了，因而掉以輕心，貽誤病情；
要麼嚇得花容失色，魂不附體，以為得了腸癌，惶惶不可終日。
其實，造成消化道出血的原因很複雜，除了痔瘡和腸癌，還有很多種疾病也會出現不同顏色、不同性質的便血。
那麼，到底什麼樣的出血是癌，什麼樣的是痔瘡？什麼樣的要高度警惕呢？
今天就跟隨中日友好醫院的王晏美教授一起來了解一下。
什麼是便血？
凡是血液經肛門排出，大便帶血，或全為血便；顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣，均稱為便血。
便血一般見於下消化道出血，特別是結腸與直腸的出血，但偶爾可見上消化道出血。
便血的顏色取決於消化道出血的部位、出血量與血液在腸道停留的時間。
便血伴有皮膚、貓膜或其他器官出血現象者，多見於血液系統疾病及其他全身性疾病。如白血病、彌散性血管內凝血等。
引起便血的原因有哪些？
引起便血的原因有全身性疾病和消化道疾病兩大類，消化道疾病又包括上消化道疾病和下消化道疾病。
一．全身性疾病
(1)血液系統疾病：如原發或繼發性血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病及各種原因所致的彌散性血管內凝血等。
(2)維生素缺乏症： 維生素K、維生素C缺乏症等。
(3)急性傳染病： 流行性出血熱、暴發性肝炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、副霍亂、細菌性痢疾、鉤端螺旋體病、新生兒敗血症等。
(4)寄生蟲病： 鉤蟲、血吸蟲、恙蟲病及阿米巴痢疾等。
(5)食物過敏： 如牛奶蛋白過敏。
(6)中毒： 植物中毒、化學毒物、尿毒症等。
(7)結締組織疾病： 系統性紅斑狼瘡、皮肌炎及結節性多動脈炎等。
(8)藥物不良反應： 最常見的為止痛藥，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、吡羅昔康(炎痛喜康)、布洛芬等。
二．上消化道疾病
(1)食管疾病： 食管靜脈曲張破裂出血、食管炎、食管癌等。
(2)胃十二指腸、膽道疾病： 胃十二指腸潰瘍、急性胃炎、膽道出血、腫瘤出血等。
三．下消化道疾病
(1)肛門疾病：
痔、肛裂、肛瘻等。
(2)直腸疾病：
直腸炎症(潰瘍性大腸炎、放射性直腸炎等)、直腸腫瘤(癌、類癌、乳頭狀腺瘤、息肉等)、直腸損傷(異物、刺傷、堅硬糞塊擦傷、器械和活組織檢查致損傷等)。
(3)結腸疾病：
感染與寄生蟲(細菌性痢疾、阿米巴腸病、血吸蟲病等)，炎症(潰瘍性大腸炎、克羅恩病、放射性結腸炎、結腸憩室炎和憩室潰瘍等)，腫瘤(結腸癌、惡性淋巴瘤、平滑肌瘤、纖維肉瘤等)。
(4)小腸疾病：
感染（傷寒與副傷寒等)，炎症(急性出血性壞死性腸炎、克羅恩病、憩室炎及憩室潰瘍)，腫瘤(惡性淋巴瘤、癌、平滑肌肉瘤、血管瘤等)。
引起便血的十大疾病
1.痔核或肛裂、肛瘻
血色一般為鮮紅，且與糞便不相混，也不含有黏液，表現為大便後滴鮮血，尤在硬結大便時更易發生。
2.細菌性痢疾
大便常為膿血樣，每次量不多，常伴有裡急後重感；慢性期為間斷性發作的黏液、膿血便。
3.阿米巴痢疾
大便多呈果醬樣，或呈暗紅色，量較多，常伴有膿性黏液，患者多有發熱、腹脹、腹痛及裡急後重表現。
4.血吸蟲病
有疫水接觸史，常表現為慢性腹瀉，大便呈膿血樣或為大便帶血。
5.潰瘍性結腸炎
發作期有腹痛、腹瀉，常伴有裡急後重。大便一般為黏液膿血樣便，重者可為血水樣便。
6.腸套疊
排出黏液血便，常不含大便。
7.直腸癌
患有慢性腹瀉或有反覆發作的黏液膿血樣便，伴有裡急後重，經一般抗炎等治療無效時，應考慮有直腸癌的可能。
8.結腸癌
大便變細，糞便伴有黏液膿血時應疑及結腸癌的可能，少數患者可僅表現為固定性的腹部疼痛。
9.直腸、結腸息肉
直腸、乙狀結腸或降結腸息肉時，表現為大便外附有新鮮血液，血液與糞便不相混為其特點。
10.胃癌、胃及十二指腸潰瘍、急性糜爛性胃炎等，全部或部分糞便多為柏油樣。
如何快速鑑別？
便血一般會分為三種形態：大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣。這三種顏色形態，就像是現實生活中的“紅黃藍”三原色一樣，我將它稱之為“便血三原色——黑、暗、紅”。
一、柏油樣便（黑）
要出現在上消化道——胃部與十二指腸附近。之所以將其稱為“柏油便”，是因為上消化道或小腸出血後在腸內停留時間較長，紅細胞被破壞，血紅蛋白在腸道內與硫化物結合形成硫化亞鐵，使得糞便呈黑色，有時糞便附有黏液而發亮，類似柏油。
1、持續疼痛+嘔血+黑便=胃癌
早期胃癌少數病人有噁心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道症狀。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床症狀。病人常有較為明確的上消化道症狀，如上腹不適、進食後飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食慾下降、乏力。晚期胃癌病人常可出現貧血、消瘦、營養不良甚至惡病質等表現。
2、週期性上腹痛+黑便=胃潰瘍
胃潰瘍是常見的消化道疾病，上腹部疼痛是它的主要症狀。痛感多位於上腹部，也可出現在左上腹部或胸骨、劍突後。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。胃潰瘍的疼痛多在餐後經1～2小時後逐漸緩解，直至下餐進食後再復現上述節律。有些患者可能沒有症狀，或以出血、黑便、胃穿孔等併發症作為首發症狀。
3、嘔血+黑便=急性糜爛性胃炎
急性糜爛胃炎起病較急，有可能會導致突發上消化道出血。表現為嘔血及黑便，單獨黑便的人比較少見。出血常為間歇性。大量出血可引起暈厥或休克、貧血。出血時還會有上腹隱痛不適或有觸痛。
4、上腹部疼痛+飢餓痛+黑便=十二指腸潰瘍
表現為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現為僅在飢餓時隱痛不適。典型者表現為輕度或中度劍突下持續性疼痛。可以出現出血、穿孔、幽門梗阻等併發症，如果出現出血，會引起黑便。
二、膿血便（暗）
暗色便即為膿血便，指的是排出的糞便中既有膿液，也有血液，血液外觀較稀薄，有時含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便，往往見於直腸或結腸內的腫瘤及炎症，例如：
1、持續排便困難+裡急後重+便秘/腹瀉+暗色便=直腸癌
早期直腸癌多數無症狀，但是隨著大腸癌的生長，到一定程度上會出現排便習慣改變、血便、膿血便、裡急後重、便秘腹瀉等問題。待到後期，直腸癌會使大便逐漸變細，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質。
2、果醬式+排便困難+暗色便=結腸癌
分左、右結腸癌，結腸癌患者早期表現為腹脹、消化不良，而後出現排便習慣改變，便前腹痛，稍後出現黏液便或黏液膿性血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收後，常出現貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒症狀。
3、疼痛+裡急後重+腹瀉+嘔吐+暗色便=潰瘍性結腸炎
潰瘍性結腸炎的最初表現可有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期症狀。其他症狀依次有腹痛、便血、體重減輕、裡急後重、嘔吐等。偶爾主要表現為關節炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙和皮膚病變。發熱則相對是一個不常見的症狀，在大多數病人中本病表現為慢性，在少數病人中呈急性、災難性暴發的過程。這些病人表現為頻繁血性糞便，可多達每天30次的高熱與腹痛。
4、腹瀉+腹痛+暗色便=多發性腸息肉
多發性腸息肉又稱家族性腺瘤性息肉病，多發性息肉多與遺傳、飲食、炎症刺激因素有關，且早期症狀並不明顯。常見的症狀有腹瀉、腹痛、便血。便血常持續，後期伴有惡變。若繼發感染，以上症狀則加重，大便稀軟、味臭、帶有泡沫，有時帶粘液膿血。亦有大便秘結伴裡急後重感。此外若位於直腸下端較大瘤體，便後可脫出肛外，呈暗紅色、乳頭狀腫物。
三、鮮血便（紅）
紅色便即為鮮血便，紅色便大多為急性出血，血液流出血管外很短時間就經肛門隨糞便排出，或便後直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時間稍久後可以凝固成血塊。鮮血便一般來自肛管直腸疾病，例如：
1、噴濺/滴落+無痛+鮮紅=痔瘡
痔瘡是肛腸科中最常見的疾病。不同分期的內外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便後滴血，嚴重時可能會有噴濺血出現。需要注意的是，外痔一般無大便出血表現。
2、無痛+血與糞便不混合+鮮紅=直腸息肉
直腸低位息肉的典型症狀為無痛性大便出血。排便時出血，排便結束後停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混。當然，如果息肉位置高、數量多，有時血液也會與糞便相混。
3、擦拭/滴落+便時疼痛+鮮紅=肛裂
表現為排便時肛門疼痛，便後持續一段時間。同時伴有便血，出血方式為糞便表面一側附有血跡，不與糞便相混，部分患者便後滴血或擦拭見血。
4、腫物+墜感+便秘+鮮紅=直腸脫垂
直腸脫垂的主要症狀為有腫物自肛門脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，導致肛周皮膚溼疹、瘙癢。因直腸排空困難，常出現便秘，大便次數增多，呈羊糞樣。黏膜糜爛，破潰後有血液流出。
可以總結一下：如下表
那麼說是不是僅僅依靠疾病的常見特徵來鑑別病症就足夠了呢？並不是。
不管症狀如何明顯，在確診之前，僅僅依靠經驗或者文字，都是不對的，還應該更加關注疾病本身的具體特質。
文中等號只是為了便於表述，並非絕對，一旦發現身體健康出現症狀，應當及時前往醫院就醫，甄別病症，以免延誤病情。
一旦便便帶血需做哪種檢查？
大便出血常做的檢查有：肛門指診、肛門鏡、便潛血，便潛血陽性者，再做結腸鏡檢查，排除大腸良性和惡性腫瘤。
肛門鏡(肛腸鏡)
用於各種肛門、直腸疾病的精確診斷包括內痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘻、肛門膿腫、肛門瘙癢、直腸脫垂、直腸息肉等多種肛腸疾病，是目前確診肛腸疾病最先進的設備。
大便潛血試驗
有研究顯示，每年進行大便潛血篩查可以降低16% 的結直腸癌死亡率。如一級親屬中有結直腸癌病史，篩查需要提前至40歲甚至更早，具體可以聯繫醫生制定嚴格的篩查方案。
建議建議40歲後每年做次肛門指診，年齡超過50歲，每年或每兩年進行大便潛血檢測，每五年進行結腸鏡檢查。
結腸鏡
大便潛血陽性者必須進行結腸鏡檢查。如果結腸鏡發現腺瘤、大於1釐米增生性息肉、或結直腸癌等都必須進行手術切除。目前，結腸鏡檢查仍是發現和預防結直腸癌的金標準。
結腸鏡通過肛門插入逆行向下可檢查到直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸和盲腸以及與大腸相連的一小段小腸(回盲末端)。
通過鏡子不但可以清楚地發現腸道病變，還可對部分腸道病變進行治療，如：大腸息肉等良性病變鏡下直接摘除，對腸道出血進行鏡下止血，對大腸內異物進行清除。
結腸鏡檢查技術是目前其它診療手段無法替代的主要手段。
來源：胃腸鏡
作者：王晏美 中日友好醫院 主任醫師、教授
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