周遜 腎內科主任醫師
腎科大夫當面對腎病出現水腫表現時，總是喜憂參半：喜的是，多數原發性腎病綜合徵患者出現水腫，通常治療效果好；憂的是，有一種腎病患者一旦出現水腫，則多提示治療難度大，面對這樣的腎病患者多數醫生都覺得非常棘手，而在出現水腫之前就能發現或更早期就能發現這種腎病，卻“可防可控”。
它到底是哪一種腎病？是的，它就是糖尿病腎病。
在多年以前，糖尿病引起的腎病的發病率還都遠低於腎小球腎炎。但在此之後，腎小球腎炎與糖尿病腎病處於相持階段，尿毒症透析患者的病因中糖尿病腎病仍佔據第二位。可是，由於人們的生活方式與遺傳因素等多種原因的影響，導致糖尿病相關腎臟疾病呈現快速增長的趨勢，最終糖尿病腎病將成為尿毒症透析的第一位病因。
然而，當腎科大夫面對糖尿病腎病合併水腫患者，多會感覺不妙。因為多年的糖尿病一旦發展到水腫階段，往往說明病情已經到了糖尿病腎病的嚴重時期（糖尿病腎病Ⅴ期），關鍵是還將持續進展，且發展速度呈進行性加快，最終進入尿毒症透析。
一旦糖尿病併發糖尿病腎病出現大量蛋白尿階段，其治療非常被動。降血壓、控制血糖、減輕水腫（也只能減輕水腫）大多還可以做到，而降尿蛋白，或阻止糖尿病腎病快速進展，則很難辦到。到了這個階段，更別說逆轉糖尿病腎病，能夠窮盡一切方法治療，其目的也就是最大程度延緩糖尿病腎病進展到尿毒症階段罷了。如糖尿病腎病合併糖尿病導致的其他慢性併發症，如糖尿病心肌病、糖尿病視網膜病變、糖尿病周圍神經病變及糖尿病足等，則預後更糟糕。
糖尿病腎病只是在進展到顯性蛋白尿階段才會如“脫韁的野馬”一發而不可收拾！然而，如果能在糖尿病腎病早期就能給予干預，它卻是可防可控的疾病，甚至還能治癒。下面，腎為先將作詳細說明。
1.怎知自己患糖尿病?
祖國傳統醫學的中醫稱作的一種疾病叫“消渴病”，其中就包括“糖尿病”。糖尿病的典型表現就是“三多一少”，即多飲、多尿、多食與消瘦等。但是糖尿病出現如上典型症狀的只佔少部分，更多糖尿病患者的症狀不典型。如果有如上表現的其中之一，或感覺四肢之力，就可以通過簡單的化驗檢查初步診斷。如檢查血糖和糖化血紅蛋白或者口服葡萄糖耐量試驗等。
可事實上，等到有“感覺”時才想到去醫院檢查，並非是最好的辦法。每年體檢才是更好地發現糖尿病的方法。同時，在腎內科檢查尿檢、血檢及腎臟超聲檢查等，這樣才能及早發現腎病，更能避免尿毒病的發生。
2.如何才能早發現糖尿病腎病?
糖尿病腎病分為五期，由於在糖尿病的一期及二期很難通過常規檢查發現，因此僅單純查尿常規及24小時尿蛋白定量來篩查腎病是不可取的，而應該通過檢查“尿微量白蛋白”或“尿白蛋白與尿肌酐比”等發現早期糖尿病腎病。
3.如能做到如下的三級預防,則糖尿病腎病可防可控!
0級預防
最明智的預防措施，控制發生糖尿病的危險因素如超重、肥胖、酗酒及缺乏運動等等來防止或減少糖尿病的發生。讓自己患不上糖尿病，當然就不可能有後來的糖尿病腎病找上門來。
1級預防
一旦確診患了糖尿病，儘快通過綜合治療（包括生活方式改變及/或藥物治療），防止糖尿病慢性併發症如糖尿病腎病的發生。
2級預防
一旦確診患了早期糖尿病腎病（此時尚沒有顯性蛋白尿），在生活方式改變的同時，還必須通過綜合管理，如控糖、降壓（儘早使用沙坦類或普利類降壓藥）及治療微量白蛋白尿等，目的是防止出現顯性蛋白尿甚至大量蛋白尿階段的糖尿病腎病，從而儘可能減少糖尿病腎病導致的尿毒症的發生。
4.糖尿病腎病相關指標應控制達標
在做到如上幾點的同時，在治療目標需要個體化的前提下，必須使糖尿病相關指標控制達標：
①空腹血糖控制在7mmol/l以下；
②餐後2小時血糖在10mmol/l以下；
③糖化血紅蛋白控制在7%以下；
④血壓控制小於130/80mmHg。
腎為先希望各位朋友儘快行動起來，避免糖尿病腎病的發生，“我”也能做到！
文章來源於作者的《腎為先》微信公眾號
