肝性腦病（HE）又稱肝性昏迷，是指嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合徵，其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。有急性與慢性腦病之分。高血氨是HE發生的重要因素之一，因此降低氨的生成和吸收是治療HE的關鍵所在。
根據2018年中華醫學會肝病學分會各領域專家共同編寫的《肝硬化肝性腦病的診療指南》，治療HE的藥物有：乳果糖、拉克替醇、L-鳥氨酸L-門冬氨酸、利福昔明、微生態製劑。
01 乳果糖口服溶液
乳果糖在結腸中被消化道菌叢轉化成低分子量有機酸，導致腸道內pH值下降，並通過保留水分，增加糞便體積。促進腸道嗜酸菌（如乳酸桿菌）的生長，抑制蛋白分解菌，使氨轉變為離子狀態；通過降低接觸pH值，發揮滲透效應，並改善細菌氨代謝。
注意事項：
· 此類藥物中含有乳糖，如用於乳糖酶缺乏症患者，需注意藥物中乳糖的含量；
· 此類藥物在便秘治療劑量下，不會對糖尿病患者帶來任何問題。用於治療肝昏迷或昏迷前期的劑量較高，糖尿病患者應慎用。
02 拉克替醇（乳糖醇）散
拉克替醇為降血氨藥和緩瀉劑。拉克替醇系二糖，在小腸內不被水解吸收，而以原形進入結腸。主要被結腸內微生物中的擬桿菌和乳酸桿菌降解，生成醋酸、丙酸和丁酸，從而酸化結腸內容物，降低了腸道pH值，使銨離子形成銨鹽而難以透過腸黏膜進入門靜脈，抑制了遊離氨的生成和吸收，並使糞便氮排洩增加。那些分解拉克替醇的細菌也能吸收氨，在體外培養的糞便樣品中加入拉克替醇後糞便中的氨含量減少，減少昏迷發生。拉克替醇能影響結腸菌群，增加原生菌，抑制腐敗菌。拉克替醇分解成有機酸後提高了結腸內的滲透壓，從而增加了液體流入，因此拉克替醇有輕瀉作用。
注意事項：
· 水和電解質紊亂患者及腹瀉患者不得服用。
03 L-鳥氨酸L-門冬氨酸注射液
門冬氨酸鳥氨酸在體內可提供尿素和谷氨醯胺合成的底物。谷氨醯胺是氨的解毒產物，同時也是氨的儲存及運輸形式。在生理和病理條件下，尿素的合成及谷氨醯胺的合成會受到鳥氨酸、門冬氨酸和其他二羧基化合物的影響。鳥氨酸幾乎涉及尿素循環的活化和氨的解毒的全過程。在此過程中形成精氨酸，繼而分離出尿素形成鳥氨酸。門冬氨酸參與肝細胞內核酸的合成，以利於被損傷的肝細胞的修復，可明顯改善肝臟的炎性病變。
注意事項：
· 嚴重腎功能不全的患者(診斷標準是血清中肌酐水平超過3mg/100ml)禁用；當大劑量使用時，應該監測患者血清和尿中的藥物水平；如果患者的肝功能已經完全受損，輸液速度必須根據患者的個體情況來調整，以免引起噁心和嘔吐。
04 利福昔明片
利福昔明為利福黴素衍生物，是第一個非氨基糖苷類腸道抗生素。作用強，抗菌譜廣。對革蘭氏陽性需氧菌中的金黃色釀膿葡萄球菌、表皮葡萄球菌及糞鏈球菌；革蘭氏陰性不規則氧菌中的沙門氏菌屬、大腸桿菌、志賀氏菌屬、小腸結腸炎耶爾森氏菌、球菌；革蘭氏陰性厭氧菌中的擬桿菌均屬有高度活性。其不損傷聽覺功能、不會引起腎功能不全的特點，優於新黴素、鏈黴素及其他氨基糖苷類抗生素。
注意事項：
· 對利福黴素類藥有過敏者、腸梗阻者、嚴重的腸道潰瘍性病變者禁用；
· 兒童服用不能超過7日；對6歲以下兒童建議不要服用本藥的片劑或膠囊劑；
· 長期大劑量用藥或腸粘膜受損時，會有極少量（少於1%）被吸收，導致尿液呈粉紅色。
05 微生態製劑
微生態製劑可以促進對宿主有益的細菌菌株的生長，並抑制有害菌群如產脲酶菌的繁殖；改善腸上皮細胞的營養狀態、降低腸粘膜通透性，減少細菌易位，減輕內毒素血癥並改善高動力循環；還可減輕肝細胞的炎症和氧化應激，從而增加肝臟的氨清除。
（文/上海市寶山區大場醫院藥劑科 華雯）
■ 上海醫藥集團特別支持
本文版權屬於上海藥訊，配圖來自網絡，歡迎轉載，轉載請註明來源
