兒童慢性咳嗽是很多家長尋求診治的常見原因，現在春季很多孩子受到過敏性因素影響而咳嗽，也有些咳嗽看了很多地方，也無法診斷，令家長頭痛不已，今天分享一例兒童慢性咳嗽病例，從而提高大家對慢性咳嗽認識。
這例病例，女孩6歲，咳嗽3個月左右，咳嗽特點無痰，咳嗽不劇烈，沒有發燒，咳嗽在人多的時候，緊張時候咳嗽往往比較多，夜間沒有咳嗽，吃了很多止咳藥物和霧化吸入，過敏藥物，沒有什麼效果，也檢測了過敏原，肺炎支原體，胸片甚至CT也檢查過，沒有發現病因，家長很苦惱，雖然咳嗽不多，但是總是聽見孩子咳嗽就不舒服，這是什麼病因 導致？來認識一下兒童慢性咳嗽病因？
兒童慢性咳嗽定於與分類
美國胸科關於兒科慢性咳嗽的定義：對於年齡≤14歲的兒童，為每天咳嗽，持續時間超過4周，。
特異性咳嗽：咳嗽伴有能夠提示特異性病因的其他症狀或體徵 ，就是從臨床或者實驗室找到孩子慢性咳嗽的病因的咳嗽。
非特異性咳嗽：咳嗽為主要或唯一表現, 實驗室檢查和胸部影像學未見明顯異常的慢性咳嗽。但是有時非特異性咳嗽隨著時間症狀典型或者複查指標能變為特異性咳嗽。
所以對於非特異性咳嗽，有時不能完全決定。
兒童慢性咳嗽常見的病因
在中國兒童慢性咳嗽最常見的是上氣道咳嗽綜合，大多數是因為有過敏性鼻炎、鼻竇炎長期沒有規範治療導致。有什麼臨床特點，有助家長識別：
上氣道咳嗽綜合
1、孩子有鼻炎或者鼻竇炎等基礎基礎，或者合併有慢性腺樣體肥大。
2、咳嗽的機理是因為鼻腔內、鼻竇內的分泌物分泌物直接刺激鼻咽部; 反流刺激咽喉; 鼻咽喉部神經敏感度增加 ，呼吸道咳嗽感受器增加，導致咳神經衝動，而導致咳嗽。
3、咳嗽特點 晨起咳嗽或體位變化咳嗽, 有痰，主要不是來自下氣道，而是來自鼻竇鼻腔分泌物。
4、查體可以發現孩子的 咽後壁濾泡增生、可見鵝卵石樣改變; 有時附有白色或者膿性的粘液。
5、症狀時輕時重，因鼻炎，鼻竇炎症狀輕重而變化。
咳嗽變異性哮喘 有什麼臨床特點？
是哮喘一種變異形式，往往有個人和家族溼疹、食物過敏、過敏性鼻炎咽炎結膜炎病史，過敏原檢測可能陽性 所以咳嗽特點類似哮喘，常常表現為夜間凌晨乾咳為主, 可在運動時出現，; 肺通氣功能早期正常，長期可能下降 ，支氣管激發試驗陽性 支氣管舒張劑診斷性治療有效，反過來有助於診斷。
感染後咳嗽有什麼臨床特點：
近期有明顯的呼吸道感染病史 ，呼吸道感染後咳嗽多持續3-8周
夜間清晨咳嗽為主可伴喘息發作; 刺激性乾咳或少許白色粘痰 胸片檢查無異常或雙肺紋理增多
肺通氣功能正常或一過性氣道高反應性 除外其他原因引起的慢性咳嗽 咳嗽通常自限; >8周應考慮其他診斷 部分伴特異體質的患兒對糖皮質激素及白三烯拮抗治療有效。
這例孩子咳嗽的病因是習慣性咳嗽，也稱為抽動性咳嗽，其實不是咳嗽，是咽部聲帶抽動共振導致咳嗽。通過詳細詢問病史可以診斷。
主要診斷的依據是這種咳嗽具有一定臨床特點：
這種咳嗽特點是短促而單一的乾咳嗽；
咳嗽發生的地方通常在教室，人多的地方；
在睡眠時咳嗽消失與上氣道咳嗽，咳嗽變異性哮喘不同；
可能誘發的因素是急性上呼吸道感染；或者是學習壓力、家庭父母關係緊張可能是觸發因素；
除了咳嗽，其他輔助檢查一切正常；
好發的年齡範圍是4至14歲，大多數在10所以左右為多；
如果具有以上特點，往往就是習慣性咳嗽。
最好的療法是分散孩子注意力，家長不要太糾結孩子咳嗽，咳嗽時喝溫水，醫生與孩子父母同時在場溝通，認為這種咳嗽沒有關係，可以放鬆心情的暗示療法，咳嗽可能突然停止，如果無效的話可能需要兒童心理科醫生干預。
