今天跟大家分享一个我最近在门诊遇到的病例，希望他的经历对大家有所帮助。
刘大爷几年前体检时发现肺部小结节。当时结节直径大约5个毫米，所以医生一直嘱咐他定期做复查。刘大爷依从性很好，其后每年做一次胸部ct检查，到今年已经是第5年了。此前的随诊一直是在外院做的，这一次他慕名找到我，想让我帮他把把关。
我第1次在门诊接诊他时，他带来了两套片子。一套是今年刚刚做的，另外一套是去年做的。在询问病史的过程中，我得知他已经随访了5年。我将他带来的两套片子仔细的对照。我发现他的结节这时已经有9毫米大小，但是与前一年的相比变化并不大。在这个时候我还不知道他当初检查的时候小结节是5毫米。我就问他为什么没有带第1次发现肺结节时的ct片子。老爷子告诉我，他每次复查都是这样，只带当年和前一年的片子，从来没有比较过第1次和最后一次的片子。我就给老爷子解释，我从来不把两次时间相邻的片子做比较对照。我就给老爷子解释肺部小结节本来生长的就很缓慢，倍增时间大约是300多天到700多天，用通俗的话来讲，也就是这个小结节长大一倍的时间，通常是1~2年。由于它生长得非常缓慢，所以你如果把相邻时间的两次片子做比较的话，通常你不会发现很大的变化。但是如果你把第1次和最后一次的片子做对撞的话，往往会发现已经有很明显的变化了。这就是为什么我要求他把第1次的片子带来，我再重新给他看一次的理由。
刘大爷第2次再找我来就诊的时候，就带来了他5年前的片子和这一次的片子。经过仔细的对照发现老爷子的肺小结节从5年前的5个毫米增大到了现在的9个毫米，而且仔细观察结节的实性成分也明显的增加。于是我建议手术切除这个小结节。老爷子接受了我的建议。最终手术做了一个肺段切除，最后的病理是一个原位癌，淋巴结没有转移。老爷子出院时幽默的对我说：“我很幸运最后一次复查找到了你，否则这个小结节至少在我身体里还要住上一年，到那时它可能就要兴风作浪了”。
通过这个案例，我想给大家提出几点建议：
第一发现肺部小结节不要紧张，及时就医。就医一定要找有经验的医生。
第二依从医生的建议定期随诊。医生会根据结节的大小以及有无高危因素给出随诊时间的建议。一般来讲，随诊时间不要短于半年，不要长于一年。
第三也是很重要的一点，就是随诊时一定要将最早一次的片子和最新的片子带来。这样才能有效的避免由于比较两次相邻的片子造成的遗漏。
