系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種多發於青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎症性疾病。
通俗地說就是在多種因素作用下，人體產生了大量攻擊自身健康組織的抗體，而造成了相應組織器官的破壞。
SLE對髖關節的破壞，主要是因為長期大量使用激素而造成的股骨頭壞死，同時，SLE本身也會對關節造成一定的損傷。
而關節功能的破壞會大大影響患者的生活質量，只有重建關節，進行關節置換才能恢復功能，提高生活質量。
雖然有研究報道與非SLE患者相比，SLE患者進行關節置換術後的功能、影像學評分無明顯差異，甚至SLE患者進行關節置換術後的感染髮生率以及翻修率更低。
但是，SLE患者的手術風險相比於非SLE患者更高，臨床表現及原因主要表現在以下幾個方面：
01
當SLE患者正處於病情活動期，術前又未能得到很好的控制，手術過程中極容易出現狼瘡危象，表現為血壓突然升高、心率加快、呼吸加速等，這對經驗不足的醫生來說常常難以控制。
02
SLE患者本身血液系統或者腎臟功能遭到破壞（不能產生促進造血的因子），術中、術後出現失血過多，需要輸血的比例會增高（21%-36%），而輸血本身也會帶來一定的風險。
03
SLE患者長期使用免疫抑制劑，對自身免疫力有一定的抑制，住院期間容易發生呼吸道感染（34.8%）、傷口癒合不良（21.7%）和泌尿系統感染（17.4%）。
因此，患者在就醫時應選擇正規、有經驗的單位。
術前聯合風溼免疫科對患者進行檢查、評估，對藥物做出調整，降低住院期間感染的發生率以及狼瘡危象的發生；
術中外科醫生熟練的操作會縮短手術時間，減少失血量，並能與經驗豐富的麻醉科醫生從容應對各種突發情況；
術後外科醫生會再次聯合風溼免疫科對患者用藥做出調整並指導患者進行康復鍛鍊，減少住院時間。
近年來，張國強主任團隊接診了大量來自全國各地的SLE年輕患者，掌握了SLE的發病特點，加上該團隊本身的擅長領域就是各類疾病導致的關節置換，因此在手術技巧上已經積累了大量經驗，同時處於解放軍總醫院這個各方面綜合實力都不錯的平臺上。術前、術中及術後可聯合各相關科室將SLE患者病情控制在穩定水平。
疫情前，張國強主任團隊剛接診了一名31歲SLE女性患者，該患者因病情需要長期服用糖皮質激素，造成左側股骨頭壞死。
從片子上看左側股骨頭已部分塌陷且伴有骨贅形成，且患者自述關節的疼痛加上關節功能的部分喪失已影響了患者的日常生活。
住院期間該團隊發現這名患者的狼瘡並不穩定，各項指標偏高。所以，首先安排了301醫院風溼科專家為其會診、把關。
在風溼科，麻醉科以及張國強團隊的共同協作下，順利完成手術，術後片子顯示假體位置良好，受損關節完全重建，獲得了正常的關節功能。
術後又給予針對性的康復和護理，因此術前術後均未出現狼瘡危象等任何不良反應，安全度過手術和康復。
患者術後第三天即出院回家，總共住院6天。
在隨後隨訪過程中，患者自述狀態良好，目前正在積極進行康復鍛鍊，有望早日恢復健康。
儘管上面提到了各種風險和問題，但只要按照專業團隊的建議，充分了解自己的病情和當前狀態，做好專業評估，並在專業醫師的指導下做好調整，就會大大降低這些風險的發生，加之在經驗豐富的關節置換團隊進行手術，使手術效率大大提高，在避免風險的同時，獲得髖關節功能的優質重建。
參考文獻
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